人流后子宫内膜薄，中医顺应月经周期阴阳消长变化，分期论治

近些年，子宫内膜薄的患者逐渐偏年轻化，究其原因可能与年轻患者不良的生活习惯、多次人流手术或频繁的宫腔操作等有关。临床上对患者的近期影响为月经量较前减少，远期表现为反复的流产及不孕等，给患者的家庭及生活带来极大困扰。

中医并无薄型子宫内膜的记载，但是根据其症状及临床表现，将其归属于“月经过少”“不孕症”和“滑胎”等范畴。其病因病机不外乎肾虚、血瘀络阻。

肾为先天之本，藏精、主生殖，女性的生长、发育和生殖都是以其为根本。导师认为，女子随着年龄的增长，同时借助后天的不断充养，肾气旺盛，任通充盛，则月经来潮，随之才会有孕育的可能。

正如《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”。很多女性过早的性生活、无节制，肾气和肾精亏耗日久而致本病。

本病病位在胞宫，胞宫的正常生理功能赖于血的濡养。《血证论》曰：“故行经也，必天癸之水至胞中，而后冲任之血应之，亦至胞中，于是月事乃下。”月经的来潮为气血所化，气血来源于脏腑，运行于经络，当脏腑功能正常、经络通畅，故月经遵循一定的规律来潮。

在临床上通过审证求因、辨证论治，发现大多数患者存在血瘀络阻的表现，多数患者既往存在多次人流术、频繁宫腔内操作等情况，不同程度的损伤子宫内膜，离经之血不能及时排出胞宫，留积于胞宫之内而成为瘀血，瘀血留积，胞络不畅，胞脉阻滞。另一方面，因社会环境、工作压力及家庭重担等，使很多患者情绪波动较大，气机不畅，气滞则血行不畅，日久成瘀，瘀而络阻。

对于薄型子宫内膜的治疗，根据月经周期阴阳消长的变化，将其分为月经期和非经期治疗。

• 行经期

行经期，血海满溢而下，经血以流通而畅，以活血化瘀、通络调经为主，方选活血通经方，药物组成有当归、赤芍、川芎、丹参、桃仁、红花、益母草、乌药、香附、枳壳、甘草等。

临床上根据血瘀络阻的程度，可加入不同程度的化瘀通络药物，血瘀络阻较轻者，加泽兰、大血藤，以加强活血化瘀之力；血瘀经行腹痛者，加蒲黄、五灵脂、血竭化瘀通络止痛；血瘀有癥块者，加三棱、莪术、地龙逐瘀通络，破血消癥。

患者于月经来潮前一周开始服药，月经通畅则停服。

• 非经期

经后期，经血初净，血海空虚，阴虚不足，此时宜补肾养阴，待经血满溢之时气血调和，佐以助阳之品。方选补肾调经方，此方以六味地黄丸为基础方加减，药物组成为生地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、女贞子、枸杞子、菟丝子、续断、甘草等药物组成。

此方服用至排卵期，加入丹参、枳壳、香附，以助阴阳之顺利转化。排卵后加入巴戟天、杜仲、补骨脂以补肾助阳，使肾之阴阳充盛，内膜生长旺盛，月经恢复正常或有利于胚胎着床。对于薄型子宫内膜患者，若妊娠后还需继续治疗，以补肾安胎为要，使之能正常妊娠并分娩，用药时间的长短根据患者的具体情况而定。

对于薄型子宫内膜患者，若妊娠后还需继续治疗，以补肾安胎为要，使之能正常妊娠并分娩，用药时间的长短根据患者的具体情况而定。