|
郭媛媛 耿刚 内蒙古自治区中医医院 摘要：目的：对耿刚教授对于胰腺癌病因病机的认识以及治疗经验进行总结。方法：通过跟师学习，结合耿刚教授发表的论著及其对于胰腺癌的探讨予以总结。结果：耿刚教授认为胰腺癌的发病关键是脾胃虚弱，肝气郁结，同时感受内因外因多种因素导致痰凝、瘀血、毒聚等病理产物相互搏结形成癌肿。结论：耿刚教授对胰腺癌见解独到，为同道提供了辨证治疗思路。 关键词：胰腺癌;中医治疗;经验总结; 我国中医古籍中并无“胰腺”这一脏器的记载，根据胰腺癌的临床表现，中医古籍中的“伏梁”“积聚”“癥瘕”“黄疸”与胰腺癌颇为相似。《伤寒论》里的“结胸”“膈痛”“心痛”之类疾病，与胰腺癌的上腹肿块、腹痛、黄疸、消瘦及恶病质相似。耿刚教授认为胰腺癌的发生发展不外乎内因、外因，外因包括六淫中的风、寒、湿、热等。内因包括情志失调、年老体虚等。从解剖位置看，胰腺毗邻脾脏、肝脏，生理与病机相互关联。外因合并内因，致使肝脾功能受损，出现一系列胃肠道症状，起病隐匿，往往认为是胃部疾病或肝胆疾病而错过最佳治疗时机。耿刚教授认为胰腺癌的病机关键为脾胃虚弱，肝气郁结。七情所伤，情志不畅，阻遏气机，致使肝气郁结，肝旺则乘脾，肝郁脾虚，脾失健运，水液运化失司，如若此时感受外界湿邪、寒邪、热邪，必将化为寒湿或湿热进一步损伤脾胃功能。肝气郁结多致气滞，气滞日久则血行不畅导致血瘀，血瘀又可加重气滞；其次，饮食失节，过食肥甘厚味，或过度饮酒，酒为湿热之品，致脾脏运化失常，水液代谢失衡，脾虚水湿内停，酿生痰浊，郁而化热；痰浊、血瘀日久形成毒聚，毒聚为有形病理产物，此三类病理产物相互搏结损伤胰腺络脉，形成癌肿。就诊患者常表现为不同症状，或以纳呆就诊，或以黄疸就诊，或以疼痛就诊，临证要仔细鉴别，结合年龄、地域、生活习惯等辨证施治，遣方用药，方能奏效。《素问·通评虚实论》言：“邪气盛则实，精气夺则虚。”对于胰腺癌来说，疾病早期正盛邪实，正邪斗争激烈，如出现黄疸、剧烈腹部疼痛、发热等症状。随着疾病进展正气不足，邪气仍盛，多出现虚实夹杂的局面，表现为局部属实、全身属虚的证候，如腹胀、腹水、腹部包块、恶心呕吐等症。晚期患者，正气衰败，脏腑功能失调，脾胃愈虚，表现为水谷不进、失神少神等。综上，耿刚教授认为血瘀、痰凝、毒聚是致病的关键因素，脾胃虚弱是重要内因。随着现代医学的发展，目前已探讨至基因分子水平治疗疾病，知识更新速度极快，中医药在肿瘤治疗中同样发挥重要作用。耿刚教授认为，在胰腺癌的任何时期，应有中医药的参与，实践证明，中医药介入对胰腺癌患者的治疗依从性、生活质量的改善以及整体预后均有十分重要的意义。早期或起病隐匿的胰腺癌，多无特异性症状，常表现为上腹胀满不适、腹痛、食欲减退、腰背部疼痛等，舌淡、苔薄白或舌紫暗，有瘀斑，脉弦。耿刚教授认为此类患者多属肝郁脾虚兼血瘀证，肝主疏泄，体阴用阳，情志不遂，忧思恼怒都影响肝的正常疏泄功能，导致肝气郁结，肝旺乘脾，脾虚不运，气机升降失常，水津不运，血行不畅，停血为瘀。治疗上以逍遥散（出自《太平惠民和剂局方》）为基础方，旨在疏肝理气健脾，方中常用药物有当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、炙甘草等。如腹胀偏重，加强理气之品，如醋柴胡、醋香附、炒枳壳、厚朴等；腹痛偏重，加活血化瘀、攻毒散结之品，如赤芍、三棱、莪术、延胡索、丹参、红花等；亦可加健脾消导之品如砂仁、鸡内金、焦三仙等。起病急、起病以黄疸、小便黄赤、恶心呕吐、两胁疼痛、口苦，舌红苔黄腻，脉滑数为表现的患者。平素过食肥甘厚味、醇酒炙煿之品，或感受湿热外邪，湿热蕴于肝胆，胆失降泄，胆汁泛溢肌肤，身目俱黄。湿热壅滞脾胃，故纳差、恶心。治疗主方选用茵陈蒿汤（《伤寒论》）达到利湿退黄的功效。常用药物有茵陈、大黄、栀子、黄芩、半夏、柴胡、金钱草、败酱草、苦参等。由于方中大多为寒凉之品又恐伤及脾胃，故方中常中和甘草、扁豆、山药等健脾补虚。还常用车前子、泽泻、猪苓等利尿渗湿，使湿热之邪从小便而去。晚期、终末期或放化疗后患者，正气已衰，邪毒未清，常见腹痛隐隐，神疲乏力或因虚致实，常见低热、腹胀、腹水等，舌红少津、苔薄，脉虚而数。重点当健脾补气、养阴生津。耿刚教授常用方剂六君子汤加减，常用药物：党参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、半夏等。同时可根据不同症状细分证型，加入疏肝理气、消导、利水渗湿之品。耿刚教授在治疗中善用抗肿瘤中药，如白花蛇舌草、白英、半枝莲等，此类中药有清热解毒、消肿散结、通络止痛的功效，一些体内外实验均证实对多种肿瘤有明显抑制作用；善用虫类药，胰腺癌患者多伴疼痛症状，久病入络、久痛入络，利用虫类药善走窜、搜经络的特点，攻毒抗癌，散结止痛，常用全蝎、蜈蚣、土鳖虫、壁虎等，虫类药物大多具有毒性，组方中常选1～2味虫类药，剂量由小剂量开始，常用3 g，且不易久服。中医外治历来是中医治疗重要组成部分，《理瀹骈文》云：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”耿刚教授认为，人体通过经络相连，通过中医外治疗法刺激穴位、经络可获奇效。临床常用吴茱萸、干姜、莱菔子、小茴香等加热装入布包制成中药热罨包，外敷神阙穴、中脘、关元等穴缓解腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。对于恶心、呕吐症状较重常用穴位注射疗法，常用药物如维生素B12、甲氧氯普胺注射液、地塞米松等，选取足三里、内关等穴位，中西并有，可达降逆止呕功效。针灸治疗具有疏通经络、调和阴阳，扶正祛邪的作用，辨证用药同时辨证施针，常选足三里、三阴交补气健脾，天枢、大横理气行滞；内关、中脘降逆止呕；血海、丰隆化痰散瘀；百会、四神聪安神助眠。耿刚教授在治疗癌症过程中特别注重日常调护，尤其关注饮食、睡眠、二便、情志。癌症患者常常有自卑、忧郁、暴躁的情绪，耿刚通过与患者交流，了解内心想法，并“对症下药”，进行心理疏导，鼓励参加集体活动、广交朋友，转移病痛，增强信心。指导日常饮食，胰腺癌患者大多食欲减退，厌食油腻或伴恶心呕吐，日常饮食应清淡、有营养、易消化，并富含膳食纤维，保持大便通畅，烹饪方式以煮炖蒸为主，禁食冷、辛辣刺激食物。 钱某某，女，68岁，呼和浩特市回民区人，2016年11月1日因“腹胀、腹痛伴食欲减退1月余”就诊于我科，2016年9月出现腹胀、食欲减退，进食后恶心，就诊于内蒙古自治区人民医院，行腹部CT示：胰腺体部肿块，考虑胰腺癌，腹腔干、门静脉近端，肠系膜上动脉、胃后壁受累，拒绝化疗。现症：腹胀、腹痛，神疲乏力，进食后恶心，头晕心悸，口干，纳寐差，小便可，大便干，舌质暗，苔薄白，脉细数。中医诊断：积聚，脾胃虚弱证。治法以益气健脾、降逆止呕、攻毒散结为主。方选六君子汤加减：党参10 g，茯苓10 g，炒白术20 g，法半夏6 g，陈皮10 g，竹茹10 g，生地8 g，焦三仙各10 g，沙参12 g，麦冬10 g，旋覆花10 g，厚朴10 g，延胡索20 g，火麻仁30 g，郁李仁30 g。7剂，水煎服日2次，早晚餐后分服。二诊11月8日，服药后腹胀稍缓解，恶心缓解，食欲改善，仍有口干、腹痛、大便干，方中加活血理气之当归10 g，赤芍10 g，香附10 g。7剂，煎服法同前。三诊11月15日，腹胀、大便难均较前缓解，仍有神疲乏力，口干，方中去半夏、旋覆花，加黄芪20 g，玉竹10 g。此后继续坚持服药2月余，每3～6个月于我院住院治疗，配合外治疗法及专科制剂，目前已治疗3年，病情较稳定。按：该例诊疗初期因年龄较大，体质弱未选择手术及放化疗治疗，就诊于我院要求保守治疗，因癌肿位于胰腺体部，故未出现黄疸等急症，通过中医药保守治疗，肿瘤发展缓慢，瘤体较稳定，提高了生存质量及生存信心。综上所述，耿刚教授认为胰腺癌患者是由外因饮食不节，外感邪气，内因七情损伤、正气不足导致的气滞、血瘀、痰凝、毒聚相互搏结形成癌肿。治疗上以疏肝理气、攻毒散结、补虚健脾为原则。临床上疗效显著，理论支持、结合实践，为更多的癌症患者减轻病痛。[1]沈晔华. 中西医综合治疗中晚期胰腺癌的研究[D].复旦大学,2006.[2]叶会玲,耿刚.耿刚主任治疗直肠癌的经验总结[J].内蒙古中医药,2019,38(05):73-74.DOI:10.16040/j.cnki.cn15-1101.2019.05.050.
|
