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作者：暨南大学附属广州市红十字会医院 李世英 简介：我国高尿酸血症的总发病率为13%，痛风的发病率为1%，是常见的代谢性疾病之一。最新指南推荐别嘌醇为治疗高尿酸血症和痛风的一线用药。安全合理使用别嘌醇需注意以下几点。 规格：☆ 别嘌醇缓释片：250mg/片。 适应症：☆ 原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症。 ☆ 反复发作或慢性痛风者。 ☆ 痛风石。 ☆ 尿酸性肾结石和(或)尿酸性肾病。 ☆ 有肾功能不全的高尿酸血症。 用法用量：☆ 初始剂量为50~100mg/日。 ☆ 剂量递增：每4周左右监测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~100mg，最大剂量600mg/日。 ☆ 给药频次：<200mg/日，每日1~2次；≥200mg/日，每日2~3次。 ☆ 肾功能不全：eGFR15~45ml/min:推荐剂量为50~100mg/d；eGFR<15ml/min者禁用。 药物相互作用：☆ 别嘌醇与阿莫西林合用，可增加皮疹发生率。 ☆ 与卡托普利合用，有发生致命Stevens-Johnson综合征风险，尤其是慢性肾衰患者。 ☆ 与氢氯噻嗪或噻嗪类利尿剂同用时，有发生肾功能衰竭及出现过敏的报道。 ☆ 因氢氧化铝可降低别嘌醇的吸收，在使用氢氧化铝前3小时给药。 ☆ 不能与铁剂合用，否则引起含铁血红素沉着。 ☆ 与氨茶碱合用，会升高茶碱血药浓度，应监测血药浓度。 ☆ 与抗凝剂合用时会增加抗凝药出血风险，建议监测凝血酶原时间。 不良反应有哪些？☆ 胃肠道反应：别嘌醇最常见的不良反应为上腹痛、恶心、腹泻等胃肠道反应，饭后用药可减轻胃肠道反应。 ☆ 皮疹：较常见为丘疹样红斑、湿疹或痒疹。最严重的不良反应为致死性剥脱性皮炎等超敏反应，一旦发生，致死率高达30%。已证实，别嘌醇超敏反应的发生与HLA-B*5801存在明显相关性，且汉族人群携带该基因型的频率为10%~20%。国人在使用别嘌呤醇前，应该进行HLA-B*5801基因检测，结果阳性的患者禁止使用别嘌醇。 ☆ 罕见有白细胞减少，血小板减少，贫血，骨髓抑制，主要发生在肾功能不全病人中，如发生此类不良反应，均应考虑停药。 ☆ 其他有脱发、发热、淋巴结肿大、肝毒性、间质性肾炎及过敏性血管炎等。 用药期间注意事项：☆ 多喝水：为了预防黄嘌呤结石的形成，在服用别嘌醇期间，应增加饮水量。 ☆ 注意皮疹：别嘌醇可引起致死性剥脱性皮炎等超敏反应综合征。在可能出现在严重过敏反应之前，停药并及时就诊。 ☆ 定期检测肝功和肾功。 药品如何保存？☆ 避光、密闭保存。  审稿专家：暨南大学附属广州市红十字会医院 副主任药师 黄作君 以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！ |
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