【经方临证】葛根黄芩黄连汤加味治疗大便溏泻案

【经方临证】葛根黄芩黄连汤加味治疗大便溏泻案

案一：王某，男，50岁，形体中等偏瘦。2012年8月30日来诊。

患者大便溏泄几十年，每日1～3次不等，因无腹痛，对其生活影响不大而不重视治疗，数月前，因腹泻加重，到个体诊所治疗，所服中药方甚大，含黄连、黄柏等一大堆药，疗效不显，故慕名来诊。刻诊：早晨吃饭后即泻，黏而不爽，每日大便1～3次，无腹痛，多食水果则腹泻加重，如果食羊肉、辛辣等热性食物则鼻周发红、小便赤涩而热等，纳可，眠可，口不苦，偶尔有腻感，舌体胖大，无齿印，舌苔略腻，脉略细。处以葛根黄芩黄连汤加味：

葛根30g，黄芩10g，黄连5g，甘草10g，制大黄10g，干姜10g。

煎服，每日1剂。

2013年1月14日电话随访，服药10剂，感觉甚好，药后溏泄即止。与前医所处之方截然不同，相比之下，该方不算苦，而且处方价格相当便宜。因距离较远，就诊不便，遂自行继续服上方5剂以巩固疗效，不仅不再溏泄，而且有时还会便干，几十年的便溏，半月治愈，对疗效相当满意。

按：《伤寒论》第34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”一般将葛根芩连汤理解为治疗协热而利，相当于《中医内科学》的湿热泄痢，这与临床实际相符，对于湿热泄泻或痢疾，本方最为常用。湿热泻痢，泻下急迫者有之，久患溏泄者亦多见。中医认为久病多虚，该患者虽然溏泄日久，然其大便黏而不爽，这是湿热溏泄的主症。患者食辛热性食物则热象显现，进一步说明了热象的存在，故予葛根芩连汤。配伍制大黄以增强祛除湿热之功。因黄芩、黄连等为苦寒之品，易伤中阳，故配伍干姜以顾护脾阳。

案二：李某，男，45岁，形体壮实。2012年7月14日初诊。

记忆力下降、头部发闷数月。患者善饮白酒，检查有脂肪肝，现已经很少饮酒，大便不成形，伴有烧心，吐酸水，纳可眠可，梦多，舌质红，苔薄少，脉数。下肢静脉曲张多年，收缩压正常，舒张压多在90～98mmHg之间。处以葛根黄芩黄连汤：

葛根40g，黄连5g，黄芩10g，甘草10g，大枣20g，干姜10g。

6剂，每日1剂。

7月21日二诊：头部发闷减，服药3天大便即成形，烧心愈，酸水已除，舌质红，脉滑。血压110/80mmHg。上方改干姜为20g，另加怀牛膝20g，丹参20g，桃仁10g，赤芍10g，以改善脑部血液循环，继服6剂。

7月28日三诊：服上药后，便畅身轻，舌苔薄黄略腻，脉较前略弱，血压稳定110/80mmHg，唯口干多饮，脐周直径20cm发木，双下肢发凉，怕风。处以葛根芩连汤合桂枝茯苓丸以改善下肢血液循环，患者未再来诊。

按：患者善饮白酒，大便溏不成形，再加上烧心，吐酸水，舌质红，脉数，湿热证无疑。记忆力下降，头部发闷，系湿热内蕴、清阳不升所致。故予葛根黄芩黄连汤。湿热内蕴，易阻滞头部血液循环，故予怀牛膝、丹参、桃仁、赤芍等活血之品。药理研究发现，葛根也具有改善血液循环作用。三诊时，患者以身半以下血循环不佳为主要表现，故合用桂枝茯苓丸。这是笔者当时的诊治思路。