 发热和头痛 人类是“热血动物”，我们都是恒温的人。教科书上讲人体的温度：人体正常体温平均在36～37℃之间，37.3～38℃是低热，38.1～39℃是中等度热，高热是39.1～41℃，超高热在41℃以上。体温达到或超过37.3℃就被认定为发热，在如今的疫情之下，很多发热的患者伴随头痛的症状，本文将从以下5个方面详细介绍发热和头痛，帮助大家有条不紊的进行诊治。   发热的时候，为什么会头痛？ 首先，人体新陈代谢的正常运行依赖于体内很多水解酶和合成酶等酶的正常功能，酶活性最好的温度是36-37℃，体温过高使得很多酶活性下降，不能够及时降解或者合成体内的物质，导致一些物质代谢失衡。例如5-羟色胺、组胺、前列腺素和乳酸等不能被及时降解，会刺激痛觉神经末梢引起疼痛。我们在发热不久后，可能会感觉头痛，发热时间久了就浑身酸痛，就是这个原因，因此通过降体温和多喝水来促进新陈代谢，这类头痛可慢慢自然缓解。 其次，体温升高后毛细血管扩张，脑部血管神经及脑组织被颅骨固定在一定的空间内，因此，颅内血管扩张导致整体颅内压偏高，会感到胀痛。 再次，就是一些病毒、感染等炎症引起的直接的疼痛，这个是最需要警惕的。 感冒了，为什么会头痛？ 感冒引起的发热本身是一种病毒性感染或者受凉后的体温调节紊乱。部分感冒患者伴有头痛症状，并有发热，这类头痛可能是发热引起的。也有一部分感冒患者没有发热但是同样有头痛，这部分患者往往有比较严重的鼻塞流涕等症状，那么这部分患者的头痛可能是痛觉神经末梢直接受局部组织组胺释放增多诱发，以及相对缺氧引起的。因此这类患者需要对症治疗的药物“酚麻美敏片”，其中的伪麻黄碱成分可以有效刺激呼吸道交感神经，使得鼻腔的毛细血管收缩，腺体分泌减少缓解鼻塞流涕症状；其中的氯苯那敏具有抗组胺效用，减轻肥大细胞脱颗粒引起的过敏反应引起的流涕和喷嚏症状，进而缓解了头痛症状。因此普通感冒引起的头痛症状基本不需要特殊的止痛治疗。 新冠肺炎与头痛 2019年的COVID-19感染引起的疼痛症状较多，据以往统计，疼痛症状可列为继发热、咳嗽、肌肉疼痛、呼吸困难之后的第5个常见症状。而对于目前流行的COVID-19的变异株Omicron，普遍感染症状相对较轻，据不完全统计，疼痛症状虽相对明显减少，但在青中年的感染者当中仍比较常见。可见疫情之下，除了发热，头痛也是大家需要关注的症状。 什么样的头痛需要警惕？ 来发热门诊看病的合并有头痛的患者并不都是“感冒”了，特别是一些伴有恶心、呕吐、精神萎靡、视物模糊和肢体麻木的患者，要特别警惕病毒性脑膜炎、病毒性脑炎和静脉窦血栓等神经内科疾病，这类患者一定要及时到神经内科就诊。还有一类剧烈头痛的患者，因体温升高至发热门诊就诊，建议这类患者立刻进行头部CT排除蛛网膜下腔出血可能，并尽早到神经外科就诊。 什么样的头痛需要到头痛门诊就诊？ 还有一部分患者本身就间断头痛，感冒或发热后头痛更是加重，甚至完全影响睡眠。这部分患者在治疗“感冒”的基础上需给予适当的止痛或者镇痛药物，建议至神经内科头痛专病门诊就诊，排查是否有偏头痛、紧张性头痛及丛集性头痛等疾病或者其他器质性疾病。 来源：神经内科 |
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