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柴胡10克黄芩10克 枳实10克川黄连9克 厚朴15克半夏10克 蒲公英30克 竹茹10克 生大黄10克（后下） 功能 疏和少阳，通泄胆胃，清热解毒。 主治慢性胆囊炎急性发作，胆道术后综合征，见胸胁胀痛，寒热往来，或伴有黄疸及胆道结石者。 用法 每日1剂，1日2次，空腹服用，5天为1疗程，一般 需连服3～5个疗程。 方解 仲景大柴胡汤为治少阳之邪未解阳明里实已成之方。本病之发，大多由肝胆气滞，湿热蕴结胆胃，化毒化火而成。徐氏以仲景柴胡汤为基础，柴胡为君，旨在和解少阳，调整枢机；臣以小承气汤的大黄、厚朴、枳实利气荡积，泄浊通腑；黄芩、黄连、蒲公英为佐，内化热毒；竹茹为使，和胃止呕。全方着眼于标本兼顾，共奏疏泄、通降、清解之功。 辨证要点 胸胁苦满，右胁下胀痛且有压痛，寒热往来反复发作，或有黄疸，或有腹满便闭，苔多腻黄，脉多弦数。 加减运用 脘痞者加瓜萎30克；有黄疸者加茵陈15克；有胆道结石者加海金砂20克；面暗红、舌有紫气者加桃仁9克。 方歌 .大柴胡汤有新方，柴芩夏朴枳大黄； 重用连英祛毒邪，热结二阳效能彰。 典型病例 金某，男，67岁。 3年前患胆囊结石症手术治疗，今春1月8日开始，见寒热往来发作，发能自退，六七天1次，历今不解，胸痞作恶，右胁隐痛，食少口干，便坚溲赤，曾住院2次，诊为胆道术后综合征。B超、CT等检查，显示总胆管扩张、胆管壁粗厚、胆管内积有泥砂样结石。用过西药及某些中药方无效。 诊见神倦，面目轻度黄疸，舌红胖，苔浊黄，脉濡数、重按弦，右上腹压痛，血检总胆红质1.8mg％，谷丙转氨酶正常。病机为术后肝胆失疏，湿热蕴结，化毒化火，邪燔少阳阳明，治以疏泄肝胆，通腑泄热，佐以解毒，新方大柴胡汤化裁。用柴胡10克、茵陈15克、枳实10克、厚朴10克、黄连10克、黄芩10克、生大黄12克（后下）、黑栀子9克、蒲公英30克、海金砂20克（包）、竹茹10克，先服5剂。药后大便畅下，胸腹转舒，黄疸趋退，寒热小发一次。枢机初开，腑行得通，湿热邪毒有趋化之热，大黄减为9克，加炒白术10克，再进5剂。三诊时热未再发，黄疸退净，乃减大黄，再服6剂，前后共诊6次，五诊时即转入调理，共药30余剂而愈。1年后再访，病未再发。    |
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