大柴胡汤出自《伤寒论》 ,大柴胡不同,是个典型的常用方,可以临床用的病种很多。 主治:往来寒热,胸胁苦满,呕不止,微微郁烦,心下痞硬,或心下满痛,大便不解或胁热下利,苔正黄,脉弦数有力。 它是一个阳明腑实证。和邪聚少阳证。就是具体讲,是承气证和小柴胡证的结合。我们根据这个证,又要来看看它的归类,我们现再放在和解少阳里,阳明腑实和和解少阳,相对而言,少阳证偏表一些,半表半里。单从主治来讲,大柴胡汤证是两个证的结合。两小加起来等于一个大。这样把握它。小柴胡汤证加小承气证证,因为热实互结并不重。 大柴胡汤─处方分析:小柴胡汤去人参、甘草,小承气汤去厚朴,柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣大黄、枳实 芍药,这个表实际上就是小承气汤和小柴胡汤合方加减的一个过程。小柴胡汤本来就是和解少阳的,但是有热结互实结在胃肠,人参、甘草不宜使用,所以去掉了。小承气汤是治热实互结轻证,在这里不用厚朴。里热在这里用枳实、大黄相配。这个轻下的基础上,泻下更加缓和一些,尤其又加了芍药,加芍药可以缓急止腹痛。因为芍药和枳实相配,是仲景用来治疗调和气血止腹痛的。后世也是常用来调和气血止腹痛的基本组合。这样调整以后,这方既有柴胡、黄芩,能够和解少阳,同时呢,半夏、生姜又能和胃降逆,呕不止,全方偏凉,治疗里热为主的。既是少阳阳明合病同治,又考虑到胆胃不和基础上,胃肠有腑实。这是一个复方了。 1. 证治要点:往来寒热,胸胁苦满或心下满痛,呕吐,便秘,苔黄,脉弦数有力。 在临床运用上,证治要点,那是在少阳阳明合病,各提取出一部份代表性的。当然这个和我们现在临床实际使用,它可以各有侧重。现代临床使用大柴胡汤很多,包括像胆道疾患,用得比较多,急腹证用得比较多,都是偏重于里热,热实为主,运用当中有寒热往来可以,没有寒热往来的很多也在使用。 2. 常用于治疗胆道疾患 胆道疾患的常见病理特征。 胆热(上炎,犯胃) 肝胆气郁,胆阻,胆道疾患的一个特点,特别是胆道多热证,容易化热,容易上炎,容易犯胃,但是肝胆疾患,气郁(气机阻滞)是常见的。同胆道疾患,胆阻,包括结石一类的,胆汁郁滞不畅,特别是湿热熏蒸,泛滥,黄胆这类,都和胆阻、胆道不利有关。 (2)常用治法:清利胆热,疏肝理气,利胆,归纳为:清、疏、通、利四字。 从病理特点,这几方面多见,所以经常用清利胆热、疏肝理气、利胆方面,以至胆道疾患,要“清、疏、通、利”这类基本治法。 大柴胡汤在清、疏、通这些方面是常用的。所以用于胆道疾患用得较多。 临床应用 (3) 临床分型胆热型热盛板蓝根、银窍湿热茵陈、栀子气滞型木香、厚朴等成金铃子散胆阻型结石金钱草、鸡内金若痛甚,重用芍药,加玄胡索、郁金。 |
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