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作者/邓中甲 整理/孔烈 李剑光 整理者按 靡不有初鲜克有终，补课来了。 本书读书笔记打卡学习第十一期 “打卡学习”系列：定期同步推送《邓中甲方剂学讲稿》一书的读书笔记，请坚持读书，多多互动。也欢迎大家将本书的学习笔记、摘要、书评、心得投稿到renweizhongyi@sina.cn，与其他朋友分享。坚持回复信息打卡者、好文作者均有机会获得赠书一本。 没有看到前几期的朋友，请回复目录查看，快跟上我们的进度吧~~ ———————————————————— 和法：密切联系的对立双方同病（如病位：表里；病性：寒热；脏腑关系：胆胃） ——难以找出主要矛盾 一、和解少阳 【少阳】六经名词，用以定位，半表半里，涉及手少阳三焦、足少阳胆 【三焦】 关于三焦的特征描述：原气之别使；水道出焉；通行阳气；半表半里（背为阳，腹为阴，故胁下为半表半里） 《黄帝内经》：有部位有结构 《难经》：有名无形，表部位：上焦中焦下焦 李东垣：有名无状，将形分解为形质和形状。认为三焦有物质（形质），但无固定的形状。 张景岳：分布于胸腹腔的一个大腑（包罗诸脏的皮口袋） 唐荣川：油膜。膜原，类似肠系膜 概括言之，认为三焦是膜系统，符合其特征。 【胆】 内热中，胆热最早：口苦咽干目眩 气机郁滞 水湿运化功能异常 【少阳病特点】 病位：半表半里 病势：一般是太阳传少阳——程度轻浅的正气受损，而无整体的气血受损 病变：邪正交争阶段 1.小柴胡汤（《伤寒论》） 【组成】柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚 【主治】一是伤寒少阳证，二是热入血室证，三是疟疾黄疸内伤杂病见少阳证者。 【病机】一是邪犯少阳，二是胆胃不和。 往来寒热——“血弱气尽腠理开，邪气因入”，邪正相争于胁下，正气有损伤，不能像体表一样持续抗邪 胸胁苦满——病位为半表半里的胁下 默默不欲饮食——胆热循经上炎，口苦咽干目眩；肝胆疏泄不利，故不欲饮食 心烦喜呕——内热而心烦，胆胃之气上逆而喜呕 【关于热入血室】一般认为血室为胞宫，故产后、月经来潮时易热入血室。 【方义】 君：柴胡——以散半表之邪为主，故量大，重用半斤；又能梳理少阳气机 臣：黄芩——清半里之热（内热的浅层，上焦之热）；又能清泄胆火 佐：生姜、半夏——小半夏汤之意，和胃降逆，散水化痰，疏通水道 大枣、人参——扶正 使：甘草 服小柴胡汤后，上焦得通，津液得下，水道通畅 【配伍特点】 寒热并用，补泻并用，胆胃同治。 往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，“但见一证便是” 【加减】 心烦口渴重：去半夏之温燥 肝脾不和之腹痛：加芍药 胁下痞硬：去甘草，加牡蛎软坚散结 水气凌心：加茯苓 表邪仍在：加桂枝 咳嗽兼痰：去甘温补益之人参、大枣，加干姜、五味子 2.大柴胡汤（《金匮要略》） 【组成】柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升 生姜五两 枳实四枚 大枣十二枚 大黄二两 【功用】和解少阳，内泻热结 【主治】少阳阳明合病，阳明腑实（小承气） 邪聚少阳（小柴胡）证。 【病机】 往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕——小柴胡证 呕不止——热实互结在胃肠，胃气上逆比小柴胡重 郁郁微烦——心烦比小柴胡重 心下痞硬或满痛——热实互结在内，大便不通，甚或热结旁流 【方义】 君：柴胡、黄芩——和解少阳基本结构 臣：大黄、枳实——内泻热结基本结构 佐：生姜、半夏——和胃降逆基本结构 大枣——姜枣调和脾胃、调和气血 芍药——益阴缓急 【辨证要点】少阳阳明各有其代表性症状。用于胆道疾患、急腹症较多 【关于胆道疾患】 多热证——清：黄芩 肝胆气机阻滞——疏：柴胡 湿热熏蒸，热实互结——清、通：大黄 腹痛——芍药可以用到60g，再加麦芽疏肝和胃，或加郁金10g，可缓解疼痛 【病案】 缓解胆囊炎疼痛 排出胃肠道慢性疾病的病理产物（黏液、脓血等） 解除呃逆之痉挛 3.蒿芩清胆汤（俞根初《重订通俗伤寒论》） 【组成】青蒿脑钱半至二钱 淡竹茹三钱 半夏钱半 赤茯苓三钱 黄芩钱半至三钱 枳壳钱半 陈皮钱半 碧玉散三钱 【主治】针对南方一带湿热痰浊：少阳湿热证。 【病机】两个特点：邪在少阳半表半里而偏里热；兼有湿热痰热 寒热如疟，寒轻热重——往来寒热，但里热偏重 胸胁胀痛、膈闷——兼有湿浊、痰浊，阻滞气机更重 口苦吐酸苦水，呕吐黄黏涎——有湿邪，胃气上逆更重 【方义】 君：青蒿、黄芩——仿柴胡黄芩组合，青蒿透散不如柴胡，但清热力量更强，且芳香化浊 臣：半夏、陈皮、茯苓、甘草、竹茹、枳壳——温胆汤清化痰热。枳实改为枳壳，行气降气更佳 佐：滑石、甘草、青黛——碧玉散为清利湿热常用方 【病案】 肠伤寒，高热难退，汗出如油——蒿芩清胆汤合甘露消毒丹 |
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