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凉血活血降黄汤 赤芍80～100克 葛根30克 丹参30克 茜草30克 丹皮15克 生地15克 功能 凉血活血。 主治 用于急性肝炎病程超过1个月及慢性肝炎、肝硬化之重度黄疸（血清胆红素＞171umol／L）。临床见症：口咽干燥，小便深黄而自利，便干，皮肤搔痒抓后有出血点；鼻衄、齿衄、肝掌、蜘蛛痣，舌质紫暗、舌下脉增粗延长、肝脾肿大等。 用法 每日1剂，水煎服，儿童酌情减量。 方解 急、慢性重度黄疸肝炎属黄疸范围。黄疸自（内经》始，皆责诸于肝胆、脾胃湿热。但汪氏在60年代用清利法治疗，退黄有效率仅27％。对无效病例用肾上腺皮质激素治疗，虽然60％病例有效，但停药后黄疸反跳率达70％，而且多数病人因激素副作用面死亡。为此他认真总结了长期诊治的临床病例，发 现这类患者病程长、血瘀重、里热盛。张仲景曰：“诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也”。《诸病源候论》中说：“血瘀在内，则时时体热而发黄”。李挺中：“伤寒发黄虽不一，皆因热······谓之瘀热以行”。故汪氏认为瘀热胶结为其基本病因病机，血瘀血热为其基本证型，当以凉血活血为治则。方中赤芍（重用）酸苦寒，《药品化义》中有赤芍“专泄肝炎，盖肝藏血，因此清热凉血”。 《本草纲目》中述及“赤芍药散邪，能行血中之滞”。葛根、茜草、丹 参、丹皮、生地均为凉血活血之品，善治血分热。现代医学研究证明上述诸药有利胆、退黄、改善肝脏及周身微循环作用。本方不仅临床退黄效果显著，而且经大宗病例治疗前后肝活检证明，有明显改善肝脏病理的作用。 加减运用 血瘀血热虽为主证，但因这类病人病机复杂，证型多变，故宜加减运用。有心下停饮（胃脘振水声）加桂枝15克、茯苓3（克；有中焦虚寒者；1干姜15克；有阳明腑实者加生大黄（后下）10～15克、元明粉（冲服）2～4克；有皮肤搔痒者选加牛蒡子、浮萍、连翘、薄荷各1（～15克；有汗闭者加麻黄6～9克；有呕吐者加生姜10片或姜半夏15克；有夹湿热者加黄芩15克、茅根15克；有出血倾向或血浆白蛋白降低者加三七粉（冲服）3～4克、水牛角粉（冲服）3～4克；有冷球蛋白三联征（瘀班、关节痛、疲劳）者重用茜草、稀莶草各30～45克。 方歌 重黄治疗有新招，凉血活血重赤芍； 葛皮丹参茜草地，随证加减当记牢。 按语 重度黄疸肝炎，尤其是慢性重度黄疸肝炎，治疗难度大。若长期黄疸不退，90％以上可发生肝细胞液化性、凝固性坏死而成为慢性重型肝炎，后者病死率高达87～100％。加速黄疸消退是改善本病预后的关键。凉血活血重用赤芍治疗重度黄疸肝炎退黄有效率为94.8％，演变为慢性重型肝炎的发生率仅4％，故本方治疗此类病人有效率高，预后明显改善。本研究在“六五”、“七五”期间获总后卫生部10项科技进步奖，并在“八五”期间经过优化组方，由长春北方药厂制成“赤丹”和赤苓丹”冲剂，分别用于单纯血瘀血热及兼有心下停饮之重度黄疸肝炎。 典型病例 沈某，女，42岁，1月10日诊。 皮肤搔痒、黄染、纳差2月余，曾入某医院查血胆红素（Bil）441umol／L，诊断为重症肝炎，给予激素（强地松30mg／日）治疗20余天，Bil降至28umol／L，但激素减量后Bil复升至 463umol／L转入我院。查血 Bil788umol／L，病理诊断为慢性活动型肝炎重型。中医诊见：皮肤搔痒，有灼热感，渴不喜饮，厌油纳差，胃脘胀满，食后更甚，便干隔日一解，小便自利，面色黧黑，舌质暗，有瘀点，薄白苔。证属瘀热发黄，热结阳明，治以凉血活血，通腑利胆，方用凉血活血降黄汤加生军10克（后下）、元明粉4克（冲服）。治疗3月余，Bil降至26umol／L，出院后继续服药。随访4年病情无反复，至今身体健康状况良好。 |
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