原文：阳虚侯相赵章病，召臣意。众医皆以为寒中，臣意诊其脉曰：“迵风。”迵风者，饮食下嗌而辄出不留。法曰“五日死”，而后十日乃死。病得之酒。所以知赵章之病者，臣意切其脉，脉来滑，是内风气也。饮食下嗌而辄出不留者，法五日死，皆为前分界法。后十日乃死，所以过期者，其人嗜粥，故中藏实，中藏实故过期。师言曰“安谷者过期，不安谷者不及期”。 “饮食下嗌而辄出不留”：即饮食不能下咽，食之即呕出不留。从中医角度来看“食之即吐”症状的，不外几种情况：一是中焦寒盛，使脾虚无力升清，引起胃气不降；二是肝胆气逆，横阻胃气下降之路引起的；三是胃阴虚，胃阳化火上炎，引起胃不通降。所以针对赵章之病，“众医皆以为寒中”，即认为是中焦寒盛之证。 “脉来滑，是内风气也”：本则医案之所以值得解析一番的原因，就在于这一句。再具体一点说，就在于这一句中的两个字：来和滑。下面详细进行解析。 一、脉之来去： 即有脉来，必有脉去。那么脉来去的方向怎么判断呢？到底脉往哪个方向是“来”，往哪个方向是“去”呢？《伤寒论》中有很多条文也描述过脉来去的现象，如：“初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰：内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰：内实外虚也”、“假令脉，来微去大，故名反，病在里也；脉来头小本大，故名覆，病在表也”等等。这些描述脉象来去疾迟内外出入的语句，非常容易让人一头雾水莫辩东西。根据本人对脉法的理解和多年临床诊脉经验，脉之来去有着严格的规律和标准，如有丝毫误解，对临床辩证危害极大。 其实脉之来去方向的判断非常简单，正常情况下，慢慢靠近我的叫来，渐渐离开我的叫去。同理，脉向着医生（或病人指尖）方向波动的叫来脉，而向着病人（或病人肘部）方向波动的叫去脉。也就是说脉是医生来诊的，脉之来去必须依医生为参照物来分别。 道理虽是这样，但是脉本身有来去吗？对于很多人诊脉时来说，脉好象只是上下跳动的，似乎分辨不出有前后流动之状？的确，切脉要有极敏感的指下触觉，本处只讲理论，具体切脉的功夫不在讨论范围。 在我的上一篇文章《<史记·扁鹊仓公列传>中“并阴”脉解析》中，讲到了脉同样也遵从“左升右降”这一规律，当时还配了下面的图示帮助理解，有兴趣的读者可以去研读。
也就是说左手脉主升，对医生来说即为“来脉”，右手脉主降，对医生来说即为“去脉” 至此，脉之来去的原理和判断方法就讲解到这里。 二、滑脉的理解： 首先声明，东汉以前的古脉学中的“滑脉”，与《脉经》之后的滑脉截然不同，若等同视之，则东汉以前的医案医论则无法理解。 而针对古脉学的“滑脉”，我在以前写得《<伤寒论>中“白虎汤证”疑案浅析》一文中也有比较详尽的论述，现在原文摘录如下： 既然如此，我们先来看第一句：伤寒，脉浮滑。如何来理解这个“浮、滑”之脉？对此，我们当从伤寒论的原文中寻找定义，而不能以后世医家所演绎出的所谓“二十八脉”来理解。后世对脉的理解，已与张仲景《伤寒论》中的脉有所差异。一定程度上来说，后世在脉学上认知的已偏离了《伤寒论》的原汁原味、古朴的脉学原理。 第一：《伤寒论》：“问曰：脉有阴阳者，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。”此条文明确阐明：浮、滑为阳脉。 第二：《伤寒论》：“问曰：脉有残贼，何谓也?师曰：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六者名曰残贼，能为诸脉作病也。”此条亦清晰地阐述：浮、滑之脉非常人之脉，而是能让诸脉作病的残贼。 简单将上两条作一个总结，即浮、滑之脉为病脉，同时又为阳脉。合起来即可以理解为：浮、滑是阳邪过盛之脉，其性能致热。 若说浮脉会致热盛，想必诸位读者能够理解。但若说滑脉也能致热盛，这便与我们熟知的滑脉主痰饮水湿的说法，似不相符。 首先我们来分析一下张仲景是怎么给“滑脉”定义的。依旧是《伤寒论》中原文：“翕奄沉，名曰滑，何谓也？沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑，关尺自平。”《伤寒论》这部书文辞古奥简洁，字字皆有出处。因此对一些文字的理解应该要紧扣那个时代的特征，同时要尊崇“以经解经”这一原则。对于汉字来说，最古老权威的字典，莫过于《说文解字》。对于东汉时期《伤寒论》中的文字的注解，应当是没有比《说文解字》更合适的。 翕：说文原文:起也。从羽合聲。原指鸟翅膀一合一张之象，如翕张（一合一开）。 奄：说文原文:覆也。大有餘也。如“奄有天下”即是此义。 那么运用后文的“沉为纯阴，翕为正阳”来理解“翕奄沉”，可见滑脉是指正阳覆盖住纯阴的一种起伏开合的脉象（其中纯阴指的是尺脉，正阳指的是关脉）。从而阴阳和合，关尺自平。 由此可知，仲景所言之滑脉，有阴有阳，是阴阳和合之物，而关尺自平，则说明滑脉活动的范围主要在于“关和尺”这一片区域，即在内不在表。也即，仲景眼中的滑脉虽属阳，为热邪，但是是处于内部的、还不是非常过热的那种程度，所以若遇外界（体表）热盛时，相比较之下它会表现为寒。若遇表寒盛时，相比较则又会表现为热。可见滑脉是一种与外界体表相比较而决定其寒热的脉象。 再来看仓公医案原文:脉来滑，是内风气也。通过上文分析，仓公所说的应该是左手脉，而且是阳邪过盛之滑脉。左手脉对应肾、肝、心三脏，滑则说明阳盛阴弱，加上病人赵章患的是食之即呕之病，所以由脉证可以辩证出这是因为肝气横梗致使胃气不降反逆之证，所以仓公说“是内风气也”。肝为风木，阳邪过盛，肝风必内动为患。 同时仓公也指出赵章病“得之于酒”，过酒伤肝，同样与肝有关。 “法五日死”：此病为中焦胃土气绝，因土之数为五，所以仓公断其五日死。只不过病人“嗜粥”，喜爱吃粥，使胃气未绝，所以能又坚持五天才死。在《中藏经》中亦有：“胃气绝，则五日死；实则中胀便难，肢节疼痛，不下食，呕吐不已”。与此医案中为同一病。 而用现代西医的观点来分析，此证有可能是食道或贲门等部位的癌证。但这只是标病，病根依然是肝风内阻，合胃火上逆，炙烤上部食管或贲门等部位出现恶性病变引起的。 |
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