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凝血酶原时间测定（prothrombin time，PT）：枸橼酸钠抗凝血浆中，加入足够量的具有组织因子活性的组织凝血活酶和适量的钙离子，使凝血酶原转化为凝血酶，凝血酶又使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，即外源凝血的全部过程。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间即称为血浆凝血酶原时间。PT的长短反映了血浆中凝血酶原、纤维蛋白原以及因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平。 【测定方法】 1．手工法 此法虽重复性差、耗时，但其方法简单，可操作性强，同时仍有相当程度的准确性，故仍广泛应用，其中以手工倾斜试管法为参考方法。 2．全自动血凝仪法 全自动仪器法克服了手工法与半自动仪器法的不足之处，使检测更加精确、快速、敏感与方便，可比对性高，并具有多参数报告方便等优点。目前在国内一些较大型医院均采用此法测定。 3．即时诊断法 亦称床边诊断（POCT），国内不少仪器公司相继推出了依据“顺磁”原理技术的POCT检测仪，方便快捷，可于床边行全血标本的即时检测。其时效性优于目前临床上常见的其他方法，但准确性与重复性要逊于自动化仪器法，使其应用范围受到一定限制。 【参考范围】 凝血酶原时间测定有4种表示方式。 1．凝血酶原时间（PT） 以秒为单位，由自动化仪器直接测定得到，参考范围12±1s。须设定正常对照值，测得值大于对照值3s以上为异常。 2．凝血酶原时间比值（PTR） 通过PT时间计算所得，公式如下：
参考范围：1．0±0．05 3．国际正常化比值（INR） 通过PTR计算所得，公式如下： INR＝PTRISI ISI即国际敏感性指数，表示标准品组织凝血活酶与每批组织凝血活酶PT校正曲线的斜率。ISI为1．0是一种理想情况，实际工作中很难达到。ISI值越低，敏感性越好，反之越差。使用ISI和INR可减少或去除各实验室PT测定在技术和试剂上的差异，使抗凝疗法监测过程中，各种PT结果具有可比性。 参考范围：1．0±0．1 4．凝血酶原时间活动度（PT%） 参考范围：100%±20%。目前已不推荐使用。 【临床应用价值】 为外源性凝血途径的筛选试验。 1．PT延长 （1）外源性凝血系统的凝血因子减低：先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏（低或无纤维蛋白血症）但均很少见；获得性凝血因子缺乏，如DIC、原发性纤溶亢进症、肝病的阻塞性黄疸和维生素K缺乏等。 （2）血循环中抗凝物质增加，如肝素或纤维蛋白降解产物增多等。 2．PT缩短 （1）先天性凝血因子Ⅴ增多。 （2）DIC早期（高凝状态）。 （3）口服避孕药、其他血栓前状态及血栓性疾病（凝血因子和血小板活性增高、血管损伤等）。 3．用于香豆素类等口服抗凝剂的监控 （1）一般认为以维持PT值在参考值的2倍左右（1．3～2．5倍）即25～30s，或PTR为1．3～1．5（最大不超过2）为宜。 （2）PT%应控制在40%以上，减低到40%以内会有出血倾向。 （3）不同情况下口服抗凝药治疗的最佳抗凝强度时INR的范围：①术前2周或术中口服抗凝药，INR为1．5～3．0；②原发或继发静脉血栓的预防，INR为2．0～3．0；③活动性静脉血栓、肺梗死、复发性静脉血栓的预防，INR为2．0～4．0；④动脉血栓栓塞的预防，心脏换瓣术后，INR为3．0～4．5。 【影响因素】 1．抽血要顺利，抗凝要充分，不可混有血凝块。 2．尽量使用真空采血管设备，因为使用注射器采血后，将全血注入抗凝管时压力大或速度快能够促使血小板活化。 3．临床上的一些常规用药可能导致凝血酶原时间延长，如：合成性固醇、水合氯醛、氯霉素、氯贝丁酯（冠心平）、高血糖素（胰高血糖素）、吲哚美辛、甲芬那酸（甲灭酸）、新霉素、羟布宗（羟保泰松）、保泰松、苯妥英钠、奎尼丁、水杨酸类、左旋甲状腺素钠等。 4．临床上一些导致凝血酶原时间缩短的药物有巴比妥类、格鲁米特（导眠能）、维生素K、口服避孕药、灰黄霉素、庚巴比士等。 5．溶血标本对所有方法均有影响。脂血与黄疸血主要影响浊度法原理的设备，而对Clause法的设备影响不大。 6．辛伐他汀类药物能中度提高香豆类抗凝剂的抗凝效果，在联合应用时会加强香豆类抗凝剂对凝血酶原时间影响。在未服用抗凝血剂的病人中，从未有辛伐他汀治疗对出血或凝血酶原时间有影响的报道。 （郑 军） |
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