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本帖最后由 可口可乐 于 2022-11-4 19:10 编辑 2022.10.14 初诊 G先生，54岁，因右肩疼痛一个月来门诊治疗。一个月前，无原因出现右肩疼痛、上举受限，在社区医院吃药、理疗，症状无好转，反加重，近几天右肩僵硬、疼痛，夜间为重，已不能抬起，穿衣、睡觉明显受影响。不怕冷，睡眠足，大小便无异常。刻诊 ：中等身材，精神状态好,肤色微黄，肌肉结实，右肩僵硬、外展上举及后伸明显受限，无疼痛弧，上腹肌紧，肉实，无压痛。舌淡红胖，苔薄，脉弦。拍片：右肩关节退行性改变。 
中医诊断：痹症，太阳少阳合病 西医诊断：肩周炎 处理： ①醋氯芬酸分散片 0.1g 口服 BID 7天 ②护骨胶囊 1.8g TID 7天 ③我院自制中药膏贴外敷 ④柴胡桂枝汤加味 柴胡15g 黄芩10g 法半夏10g 太子参10g 炙甘草6g 大枣15g 干姜5g 桂枝15g 白芍15g 陈皮15g 桃仁10g 红花6g 川芎15g ×7剂 用法：煎服，水煎400ml，分早晚两次口服，一日两次。 2022.10.28 复诊 因本人上周停诊，故患者本周来复诊。述治疗效果很好，吃完药第一个周，右肩就不再痛了，且肩关节僵硬恢复很快，现在已能活动自如，余留偶有感觉不适。 处理：守初诊中药方不变，再开7剂。另外要求在开一下中成药及西药，以防复发。 柴胡15g 黄芩10g 法半夏10g 太子参10g 炙甘草6g 大枣15g 干姜5g 桂枝15g 白芍15g 陈皮15g 桃仁10g 红花6g 川芎15g ×7剂 用法：煎服，水煎400ml，分早晚两次口服，一日两次。 按：柴胡桂枝汤为小柴胡汤与桂枝汤的合方，各取半量合并而成。为太阳病与少阳病合病之用方。《伤寒论》146条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛、微呕，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”该方常于治疗胃病、癫痫、反复感冒、神经衰弱、脑缺血。也有人用于治疗肩周炎。刘渡舟老师则常用于肩周炎、颈椎病，刘老认为：项背属于太阳经的循行部位，两肩属于少阳经的循行部位，若项背和肩部同时疼痛，用该方，刚好可以同时调理太阳经和少阳，经络通达，则疼痛自愈。本人也曾模仿刘老治疗颈椎病、肩周炎很长一段时间，但临床效果却不满意，比如肥胖壮实的人，吃了这个方后会感觉烦躁，而瘦弱的人，特别是单纯桂枝体质的，用了之后会头晕、恶心、乏力等。再学黄师的十大类方之后感悟到，应用柴胡桂枝汤，必须是同时具备桂枝体质及小柴胡体质的人，既要有小柴胡体质的特点，也要有桂枝体质的特点，用之效果才会最佳。小柴胡是什么体质呢？是个慢性病常年面色虚黄的体质，小柴胡汤里有人参、生姜、大枣，实为扶正设；桂枝汤体质呢？又是体弱多病、易表虚汗出的白面书生体质，要不桂枝汤的方根：桂枝、白芍、甘草三药，是专治体虚发热、自汗出、恶风、气上冲者呢。这两种体质并非常年得病，而是说，一旦得病，就容易会出现这两种体质的症候群。肩周炎又叫“五十肩”，说明人到五十，已是多脏器渐亏，正气不足，呈现一种慢性的虚损状态，当外受风寒湿之后，就会三气杂至，合而为痹。用柴胡桂枝汤治疗肩周炎，刚好符合黄师提出的方—证—人的一一对应。临床治疗这个体质的肩周炎，可以有柴胡桂枝汤的其它症状、也可以没有，但只要符合该体质就行，往往疗效甚好。 |
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来自： 中医缘的图书馆 > 《肩周炎、后背疼痛、背部筋膜炎》
