清脏腑热-苇茎汤，泻白散，清胃散

苇茎汤    

苇茎60g 薏苡仁30g 瓜瓣24g 桃仁9g

功用：清肺化痰，逐瘀排脓

主治：肺痈，热毒壅盛，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭浓痰，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

病机分析：本方原治风热疫毒侵犯肺脏，造成肺脏气机壅剩，宣降失常，津液凝聚不布，聚而为痰。风热疫毒还会搏结气血，造成气滞血瘀，加上津液凝聚，痰瘀互结，咳吐脓血或者咳痰黄稠。痰瘀阻络所以有胸痛，从舌象来看，舌红、苔黄腻、脉滑数是内有痰，瘀的佐证。

治法：清肺化痰，痰瘀互结成脓，除了化痰，又要活血化瘀来排脓。祛痰、化瘀、利湿几个方面结合。

方义分析：苇茎为君药，清肺热，而且有利肺热的作用。现代也多用芦根，清肺热生津。冬瓜子、薏苡仁利湿排脓。桃仁活血化瘀排脓。

辨证要点：以胸痛、咳嗽、吐腥臭脓痰或脓血为辨证要点。病程过久考虑为瘀血阻滞，新血不生，皮肤甲错。

随症加减：依据脓成或未成，依据咳嗽，相应加清热解毒或者化痰散结药物。

泻白散

地骨皮 桑白皮各30g，甘草3g，水煎服

功用：清热泻肺，平喘止咳

主治：肺热咳喘。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。

病机分析：本方要充分理解小儿易虚易实，易寒易热，脏腑娇嫩，元气未充的特点。

麻杏石甘汤VS泻白散：麻杏石甘汤是外邪入里化热，属实热没有伤正气，病邪是外来的，肺热较重；而泻白散热不是外来之热，伏火是内生，小儿为纯阳之体，是体质因素，或者还有平时调摄饮食所产生的内热。伏热郁结在肺，肺失清肃，气喘咳嗽。泻白散为内生积热，热又不重，临床表现以咳嗽为主。日晡热甚是下午三五点时外来之阳气引起两阳相合，热证又略明显。

方义分析：君药桑白皮，既能降肺气止咳平喘又能清肺热而不燥。地骨皮，针对肺热伤阴还有养阴作用，能补充肺热伤阴正虚的方面。粳米甘草培土生金，养胃气，补充津液。

配伍特点：清肺为主，清中有润，泻中有补。既不是清肺实热以治标，又不是滋阴润肺以治本。主要体现了小儿体质特点。

辨证要点：一般以咳为主，热不重，舌红苔黄，脉细数，开始有一定的伤阴。外邪入里造成肺热咳喘不适用。

随症加减：热像明显，加清热药；燥热伤津明显加润肺药，口渴严重加花粉、芦根生津止渴。

清胃散

生地 当归各6g，牡丹皮9g，黄连6g，升麻9g

功用：清胃凉血

主治：胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热；或牙宣出血，牙龈出血；或面颊肿痛；口中热臭，口干舌燥；舌红苔黄，脉滑数。

病机分析：先要明白胃热之形成；第一，过食生冷，胃阳被遏，郁而化火，循经上炎；表现为阳明经环绕之牙龈。第二，过食煎炒食品，如烤肉、火锅，会在胃中积热，也可以化火上攻；第三，过食温补药品，逐渐造成体内阴阳失衡，也可造成胃中积热，到一定时候化火上攻，表现为压痛牵引头脑，而且热毒也较盛。

治法：清胃，是治疗核心。

方义分析：黄连、升麻是君药；这两味药的配伍是本方的重点，黄连入胃经，清热解毒，降胃火，还可以燥湿，有助于治牙龈溃烂。升麻有升阳散火作用。单用黄连治疗胃中积热，只会加重积热，胃火用升麻可以加速烈焰升腾，有助于散火。升麻得黄连又不至升腾太过，助火上攻，二者互相佐制又相辅相成。臣药丹皮、生地，可以凉血也可以养阴。丹皮凉血、散瘀、清热。帮助生地补充阴血不足。

配伍特点：本方体现了一种结构，胃有积热的情况下，上炎之火要降，内郁之热要散，黄连升麻正体现了这一特点。

辨证要点：本方为实证，因此以胃火伴胃火牙痛的基本表现。

随症加减：胃热盛加石膏、大黄。胃热易引起便秘，用大黄可以起到釜底抽薪的作用。口臭说明有秽浊，要加芳香化湿之品；牙痛剧烈，冷热都痛，加细辛、白芷等增强止痛作用。牙龈溃烂，结合渗湿，加冬瓜子砂仁等。