CAR-T回输准备及注意事项

病人篇：

1、锻炼床上大小便。CAR-T后很长一段时间将会用心电监护监测生命体征，不可轻易下床活动，需卧床休息。

2、调整心态，积极面对。CAR-T既是机遇也是挑战，需要病人具备放手一搏的勇气和信心，保持平稳的心态，用坚毅的心志克服CAR-T过程中的一系列反应。

家属篇：

1、准备便盆，尿壶，坐便器，方便患者床上大小便。准备几条干毛巾两条大的浴巾，患者回输后可能出现反复高热现象，若大量出汗要及时擦干身体，避免着凉感染。勤换衣物保持清洁干燥。

2、准备一根专用水银体温表，患者发热时严密监测体温并做好记录。

3、准备装漱口水的带盖杯子，CAR-T回输前会输注大剂量使用化疗药，要提前预防口腔黏膜炎的发生，鼓励患者多漱口，保持口腔清洁。

4、用软毛牙刷刷牙，禁食过硬过冷的食物，用舌头舔舐口腔，感觉是否有异物感、疼痛情况，如有不适要立即和医生护士报告。

护理篇：

T细胞采集完成后送入公司制备成细胞液，提前确定好患者回输计划，根据医生评估是否需要入住层流床，患者若进入粒缺期，需用层流床过滤空气保护患者避免感染。提前为患者准备静脉通路，提醒医生开具医嘱穿PICC或者输液港，减少静脉炎的发生几率。

回输CART细胞前通常会进行预处理即FC方案：环磷酰胺+氟达拉滨，一般预处理三天，大剂量的化疗药输注，要密切观察患者口腔及肛周有无破溃，提前准备漱口水，每日督促患者漱口，若是经外周静脉输注，需关注有无化疗外渗和静脉炎。

回输前关注患者生命体征，观察患者有无腹泻，膀胱炎等会影响CAR-T输注的反应，患者如有不适向医生汇报情况，及时调整回输计划。

1、回输当天，准备心电监护，氧气，根据医嘱抽取回输前慢病毒拷贝等血标本。

2、对CART细胞进行回输前半小时，要给患者肌肉注射盐酸异丙嗪，静脉推注葡萄糖酸钙，有利于减少患者过敏现象的发生；

3、接收CART细胞液，将文件与医嘱进行双人核对，确保细胞液质量无误，数量准确，细胞液无絮状物无凝集。CART细胞液由公司专人送至病房，当班护士与配送员双人核对受试者姓名编号，细胞液质量、数量，确保与医嘱一致。不同患者的CART细胞靶点不尽相同，核对要仔细。正常细胞液无色澄清，检查细胞液袋子有无破损，字迹是否清楚，有无涂改痕迹，对光检查有无絮状物。检查核对无误后，方可签收。

回输过程中：

1、对CART 细胞进行回输时，应该由2名护士对患者的基本信息进行检查与复核，且整个操作要严格依据无菌操作进行，对CART细胞回输使用的是一次性的输血器，在静脉滴注前，对其要进行轻轻摇匀，减少细胞的凝聚。

2、输注前用生理盐水冲管，开始回输CART时滴注的速度为15-30滴/min，在滴注后10-15分钟内，观察患者无任何不良反应的出现，即可将滴注速度改为80-100滴/min，30min内将CART细胞滴注完成，以确保该细胞的活性成分的有效性。在整个滴注过程中，要对患者的生命指标进行严格监控，每五至十分钟测量一次生命体征，若患者出现不良反应，如怕冷、发热等现象，要及时停止静脉滴注，报告医生及时处理。

3、输注前中后记录时间及患者生命体征，在CART细胞滴注完毕时，抽取0.9%氯化钠20 mL~50ml注入细胞袋中冲洗细胞袋，将残存在袋壁上CART细胞冲洗掉，最后将其滴入患者的体内。重复两至三次，在输完细胞之后，再继续予0.9%氯化钠静脉滴注，冲洗输血器管道。回输结束20min后在此抽取慢病毒拷贝。

4、记录回输前中后观察患者生命体征及有无不良反应，记录并交班。

整个CRAT输注过程跟输血类似，科室CART项目逐步发展壮大，我们输注的次数日益增多，在方法技术上更加成熟。CART疗法在过去的几年里也帮助过很多患者走向康复，患者选择CART疗法往往也是抱了很大的希望，但治疗过程不可避免会产生一些并发症，因此需要医护、患者及家属三方共同努力为患者在整个CART治疗期间保驾护航。