为什么每月总有几天要发火

王女士说，好像每次月经快来的时候，自己总有那么几天身上不舒服，而且更重要的是，就像个火爆辣椒，脾气急死了，看谁都不顺眼。患者老公在旁边插嘴：“对啊，郜医生，您能把她脾气改好吗？要不老冲我和孩子发火……”

案例回放

王某，女，35岁。2017年9月7日初诊。

患者有乳腺增生病史。每逢经前一周，乳房胀痛难忍，不可触碰。脾气急躁易怒，经行则缓。月经有血块，自觉不够畅通。刻下，经期将至，上症均存。舌质淡胖，有齿痕，苔薄白，脉弦细。

学生处方

方一

七情郁结，肝失疏泄，乳络阻滞，发为乳胀，辨其为肝郁气滞之证，宜用疏肝解郁通络之法治之，方选柴胡疏肝散加减。因患者有乳腺增生病史，故方中还选用夏枯草、橘络等药物针对其症。考虑其亦有肝郁化火之象，故方中还兼有清热泻火之药。

拟方：柴胡9g，白芍12g，川芎9g，枳壳6g，陈皮9g，香附6g，橘络6g，郁金9g，夏枯草9g，白芷6g，天花粉6g，生麦芽12g，蒲公英12g，泽兰6g，丹皮6g。7剂。

方二

此舌脉为典型肝郁脾虚夹瘀之证，拟逍遥散加减，调肝脾，通血脉。

拟方：当归20g，炒白芍20g，柴胡6g，茯苓12g，炙甘草10g，炒白术12g，薄荷8g（后下），益母草30g，八月札15g，丹皮15g，丹参15g。7剂。

方三

肝藏血，主疏泄，肝郁气滞，则见月经不畅，乳房胀痛。肝木不能条达，则脾气急躁易怒。又参患者舌脉，知其亦有痰湿阻滞。故治以疏肝解郁、理气化痰为主。

拟方：当归12g，赤白芍12g，柴胡10g，茯苓10g，白术10g，香附12g，郁金12g，鸡血藤30g，橘核10g，荔枝核10g，炙甘草6g。

处方还原

处方：丹皮10g，炒山栀10g，柴胡10g，当归15g，赤芍10g，白术15g，茯苓20g，薄荷（后下）6g，香附12g，郁金12g，橘核10g，荔枝核10g，川芎10g，生地黄10g，炙甘草6g。7剂。

随诊：药后乳房胀痛明显缓解，急躁发火情绪缓解。嘱其下次月经前两周就诊，连续3个月，随访，诸症皆缓。她和老公都高兴地说：看来吃中药还真能把脾气改了呀，太神奇了！

郜老师点按

该案例比较典型，属于肝郁化火之证，会有患者常说自己肝火旺，以加味逍遥散加减即可。这一点，小伙伴们基本都把握住啦！用药方面大家也都很好，除了行气，除了泻火，也都用了当归、白芍这类养血之品，要注意我们在中医基础理论课程中学过的“肝体阴而用阳”理论。

“体”即为肝脏本体；“用”是指肝脏的功能活动，包括病理变化。“体阴”应从两个方面理解：肝居膈下，位于腹中，属阴脏；肝藏血，血属阴，肝脏必须依赖阴血的滋养才能发挥其正常的生理功能。

“用阳”也应从以下两个方面理解。

一是指其具有升发、疏泄的功能，以气为用；肝性喜条达，内寄相火，主升主动，按阴阳来分则属于阳。

二是从肝的病理变化上看，肝阳易亢，肝风易动。肝病常表现为肝阳上亢、肝风内动的病机，症见眩晕、面赤、肢体麻木、易怒、抽搐、震颤、角弓反张等，按阴阳属性亦属阳。

同时，肝以气为用、属阳，以血为本、属阴，阳主动，阴主静，因而称“肝体阴而用阳”。这是对肝脏体与用，亦即其生理、病理特性的高度概括。临床处方用药时要牢牢记住这一点，遇到肝气郁滞，甚至郁而化火的患者，在疏肝解郁泻火同时，一定要加养肝血而合肝用。否则用大量行气泻火药容易伤阴，反而会适得其反。

此外，对于女性患者，我们也多从肝论治，因为叶天士的《临证指南医案》中有句名言，叫做“女子以肝为先天”，主要是强调肝对于女子的重要程度。