2022年1月14日下午杨某,女,17岁,诉因10号在外受寒未予处理,14日月经来潮,小腹剧痛,且伴有严重的呕吐,食入即吐,后连饮水亦吐,打电话求助🆘 问诊: 恶寒,有汗,恶心,四肢冰凉,大便平,小便微短赤。月经血色淡红,经量少而难下。舌淡苔微黄 辨证: 太少两感合并寒饮冲逆 治疗: 解表散寒,温中止呕。 方: 柴胡桂枝汤🈴吴茱萸汤🈴当归四逆汤+ 吴茱萸 9g,党参15g,柴胡9,黄芩15,清半夏12,炙甘草6,当归10,桂枝12,白芍10,细辛5,小通草6,醋延胡索20,乌药9,干益母草30,泽兰20,香附12,盐小茴6。 煮➕大枣12枚,生姜18g 5剂 15日问其是否还吐还痛,回复吐止,痛经几乎不痛了。 《伤寒论》第243条:“食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。” 此处的属阳明,并不是指阳明病,而是指胃,胃中有寒饮,故食谷欲呕。 第二句是本证与小柴胡汤的鉴别。 《伤寒论》第146条:“伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。” 本案之所以不单纯🈴用小柴胡汤而用柴胡桂枝汤,因其恶寒,有一份恶寒便有一份表证,故选用柴胡桂枝汤。 《伤寒论》第351条:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。” 本案🈴用当归四逆因其月经来潮,血行不畅且色淡,属寒凝血滞之证,故用之调荣和卫,温通气血。 |
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