人体每天都会产生大量的酸,一部分由肾脏排泄,进而维持机体的酸碱平衡。当肾脏出现问题,排泄酸的能力下降,大量堆积在血液中,就会导致代谢性酸中毒,表现为血二氧化碳(碳酸氢根)指标低于正常值。 研究证明,代谢性酸中毒可加快肾功能丢失及终末期肾衰竭进展。肾病患者血二氧化碳(碳酸氢根)低,肾功能恶化的风险会更高。
当机体酸增加,会刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统浓度升高,加重蛋白尿、肾小球硬化、肾小管间质损伤、炎症加重等,进而造成肾损伤及肾功能丢失。 研究分析显示:碳酸氢根<20mmol/l患者的尿毒症发生率是>25mmol/l患者的3倍。 不仅如此,代谢性酸中毒还会造成肌肉蛋白分解增加,骨吸收和骨质减少,血钾升高,加重肾病患者营养不良及骨矿物质代谢疾病的发生,严重或可致命。 及时预防和纠正代谢性酸中毒,获益极大。通过“纠酸”饮食可提高血二氧化碳(碳酸氢根),进而延缓肾病进展,改善营养状态。
富含蛋白质的肉蛋奶类在代谢时会产生大量的酸,加重代谢性酸中毒;而大多数蔬菜水果代谢时可产生碱,减少酸负荷,纠正代谢性酸中毒;富含脂肪和糖的食物,则几乎对酸碱平衡没有影响。 膳食中产生的酸必须由肾脏排泄,所以减少饮食酸负荷是改善代谢性酸中毒的有效途径之一。 《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南2021版》就推荐:通过增加饮食中蔬菜和水果的摄入降低机体的净产酸量,延缓肾病进展。1.一般来说,食物钾的含量反映了蔬菜水果的碱化能力。钾含量越高,产生的碱则更多;2.并非所有的蔬菜水果都会产生碱,如菠菜含有草酸盐较多,会加重酸中毒;3.高盐饮食增加酸中毒,肾友应严格低盐饮食(每天<6g);4.碳酸饮料(如可乐)和富含“磷酸”的食品添加剂食物应避免食用;5.必须监测血钾水平。增加蔬菜和水果的摄入,可能导致高血钾,可优先通过降钾药物、保持大便通畅、避免服用高钾药物等方式纠正高血钾;6.从临床实践来看,表格汇总饮食搭配可改善酸中毒情况,日常饮食中可参考。
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