  便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证。便秘的病因是多方面的，其中主要的有外感寒热之邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不足等。本病病位在大肠，并与脾胃肺肝肾密切相关。 本病起病缓慢，多属慢性病变过程，多发于中老年和女性。 李克绍老中医治疗便秘(风秘、湿秘、气秘、寒秘、热秘)的经验及秘验方 【名医施汉章治便秘秘验方】《施氏通便方》主治习惯性便秘，属脾虚肠阻者，疗效显著。 【组成】莱菔子30g，昆布30g，枳壳30g，白术15g，杏仁10g，郁李仁15g，槟榔10g。 【功效】健脾化痰，润肠通便。 【主治】便秘，属痰湿兼血瘀质者。症见大便秘结，食少不化，脘腹痞满，嗳气、呃逆；舌干、苔黄腻，脉细。 【用法】水煎服，每日1剂。 【经验】王老认为，白术，味苦甘，性温，入心、脾、胃、三焦四经，能补脾益胃，燥湿和中。临床凡见便秘者，均可用生白术治疗。白术健脾益气通便，既是“治病求本”，亦是“塞因塞用”之法。白术用量宜大，常为30g以上，甚至达到120g方能奏效。临床若无兼证，单用一味生白术即可奏效。若为虚秘，取生白术与枳壳2∶1或3∶1之比例，以白术补脾胃之弱，而后化其所伤，使攻伐不峻利矣。若为实秘，将枳实或枳壳用量倍增于白术2～3倍，取其破气除痞，二药参合，一泻一补，一走一守，补而不滞、消不伤正，共奏健脾除满、通利大便之功。若便秘气虚明显者，还可酌加黄芪、太子参、党参；若腹胀气滞明显者，可酌加木香、莱菔子。 【组成】当归10g，白芍10g，炙甘草8g，生地黄10g，川芎8g，大黄10g，芒硝10g。 【功效】养血通便。 【主治】便秘，属阴血不足者。症见便秘，口干，腹满拒按，面色晓白，唇淡，心悸等。 【用法】水煎服，每日1剂。水先煎前5味，汤将成加大黄微煎，去渣取汁，加芒硝于药汁中烊化，搅匀。 【经验】李老认为，血虚不润，大肠传导不行，故见大便秘结；燥屎内结，故见腹满拒按；血虚津亏，故见口干；血不上荣，则见面色㿠白，唇淡；血不养心，则心悸。此乃阴血不足，失于濡润而然；法当养血通便；治宜玉烛散。方中生地黄、当归、川芎、白芍是谓四物汤，以之养血润操；取大黄荡涤肠胃；芒硝软坚润燥以通泄大便；取甘草益气扶正，调和诸药。 【组成】肉苁蓉50g，怀牛膝15g，泽泻15g，枳壳15g，当归20g，黑芝麻20g，火麻仁20g，炙甘草15g。 【功效】温肾益精，润肠通便。 【主治】便秘，属肾阳不足，开合失司者。症见排便次数少，便干，便下不畅，小便多，腰膝酸软；舌淡、苔白，脉沉。 【用法】水煎服，每日1剂。 【经验】段老认为，肾阳不足，开合失司，则大便秘结，小便多；肾虚精亏，肠失濡润，则便干；肾虚，则腰膝酸软；舌淡、苔白，脉沉亦为肾虚之象。用济川煎加减，方中肉苁蓉、怀牛膝温肾益精、暖腰膝、润肠通便；当归、黑芝麻、火麻仁养血润肠通便，又助肉苁蓉以补肾虚；枳壳宽肠下气以助通便；泽泻利湿泄浊，入肾补虚，配合枳壳，使浊阴降则大便通；炙甘草调和诸药；酌加升发清阳之升麻，与枳壳相伍，一升一降，使清气升浊气降，大便自行。 【验案】阎某，男，65岁，2001年3月27日初诊。 患者1年前出现排便间隔时间延长，口服果导片，初时症状可缓解，后期罔效。现患者4~5日排便1次，便干，便下不畅，小便略多，腰膝酸软；舌淡、苔白，脉沉。辨证为肾阳不足，开合失司；治以温肾益精，润肠通便；方用济川煎加减。 处方：肉苁蓉50g，怀牛膝15g，泽泻15g，枳壳15g，当归20g，黑芝麻20g，火麻仁20g，炙甘草15g。水煎服。 4月3日二诊：服上方7剂，便秘症状缓解；舌淡、苔白，脉沉。清阳得升，则浊阴自降，上方加升麻10g，以升发清阳。 4月10日三诊：上方服后，大便每日1次，但不爽，腹微胀。糟粕不行，饮食易滞，阻遏气机，上方加莱菔子15g，以行气导滞，消食通便。 4月17日四诊：服上方后，大便每日1次，排便明显通畅，便质时干，腰仍酸；舌略淡、苔薄白，脉沉。“无阴则阳无以生”，上方加枸杞子20g，以滋补肾阴通便，取阴中求阳之意。上方服后，大便正常，腰不酸，余症基本消失，遂停药。随访2年未复发。 内容来源：国医大师专科专病用方经验 |
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