 TCCD 经颅彩色多普勒血流显像（Transcranial color coded Doppler, TCCD）可通过定位脑实质结构、彩色血流成像显示颅内动脉的血流充盈并获得血流动力学参数，因具有直观、实时、无创、经济、可重复等优点，临床应用价值不断提高。 据中国脑血管超声临床应用指南 指出，TCCD是目前评估颅内血管狭窄或闭塞后颅内血管建立侧支循环的有效工具之一（A级证据）。与DSA、CTA/MRA、TCD相比，TCCD可提供许多互补信息，因而在神经系统疾病诊断中占有重要地位。  中国脑血管超声临床应用指南  中国脑卒中血管超声检查指导规范 佛山市第一人民医院心血管超声新的一期推送，将以中国脑血管临床应用指南 与中国脑卒中血管超声检查指导规范 为参照依据，与大家分享有关TCCD技术应用的基本方法。    01 # 心颈脑血管一体化超声评估# 左图：TCCD 右图上：心脏超声 右图下：颈动脉超声 首先，在行TCCD检查之前，我们常规建议患者同时完善心脏超声+颈部动脉超声检查，以做到”心、颈、脑血管一体化“评估，为诊断患者疾病及后续诊治提供更加全面、客观及精准的信息。     左右滑动查看更多 如以上病例所示，超声可见颈部多支动脉频谱均为峰值后延、形态较圆钝的非典型改变，只有完善了心脏超声，才得以明确是由于患者存在主动脉瓣重度狭窄所致。  左右滑动查看更多 左一：双侧椎动脉颅内段血流方向相反 左二：左侧椎动脉与颈总动脉血流反向 右二：左侧椎动脉频谱全心动周期反向 右一：左上肢桡动脉血流速度明显减低 第2个病例是一则锁骨下动脉开口处严重病变导致”左侧锁骨下动脉完全型窃血“，我们通过联合颈部动脉超声+TCCD+上肢动脉超声检查，精准且完整地呈现了椎-基底动脉系统的完整窃血通路。 02 # TCCD 检查准备 # 患方准备 无特殊要求，可适当饮水减低血液黏度 医方准备 彩色多普勒超声仪及TCCD检查条件 心脏超声电子相控阵探头 检查前询问病史及了解其他影像学资料 心颈脑血管疾病理论基础及超声技能 03 # TCCD 检查窗口 # A 颞窗：颞部颧弓上方和耳前区的位置 B 眼窗：患者闭眼后眼睑上、偏向鼻内侧 C 枕窗：枕后部正中，后发际线上约两横指处 D 颌下窗：下颌侧下方，胸锁乳突肌前正中部 临床工作中以颞窗、眼窗、枕窗检查为主 04 # TCCD检查范围 # TCCD需常规检测: 双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、颈内动脉终末段（TICA）、颈内动脉虹吸段（CS）、双侧椎动脉颅内段（VA-V4）及基底动脉（BA），共计13段血管。 必要时辅助评估: 大脑前交通动脉（ACoA）、大脑后交通动脉（PCoA）、眼动脉（OA）、小脑后下动脉（PICA）、软脑膜支等侧支血管。 05 # TCCD检查步骤 # TCCD检查具体各支动脉时，其步骤 总体而言分以下三步走 （1）二维灰阶成像模式： 于不同窗口内明确标志性脑实质结构，显示清晰者为窗口透声良好； （2）CDFI 成像模式： 在清晰二维显像基础上，进行CDFI成像，获得颅内动脉血流信号，必要时可采用能量多普勒模式； （3）PW 模式： 在CDFI模式的引导下，调整声束方向、检测颅内动脉血流动力学参数，主要指标为收缩峰值血流速度（PSV）、舒张末期流速（EDV）、搏动指数（PI）及检测深度（Depth）。 06 # TCCD操作流程 # 左右滑动查看更多 左右滑动查看更多 体位：卧位、头偏向对侧，先右后左 位置：前窗、中窗、后窗 探头：指示标指向鼻侧 观察：灰阶图像定位标志见示意图； 彩色图像尽可能显示Willis环 检测：频谱分别检测MCA、TICA、ACA、PCA 注意：微调探头角度有助显示血管、同支血管多点检测、同侧流速对比、 双侧同名动脉对比 左右滑动查看更多 左右滑动查看更多 体位：平卧位，闭眼，先右后左 位置：轻放眼睑上方 探头：指示标指向鼻侧 观察：灰阶图像定位标志见示意图；彩色图像显示OA、CS(包括3段) 检测：常规检测CS（海绵窦段正向、膝部段双向、前床突上段反向）、必要时辅助检测OA 注意：需调低超声机械指数（＜0.6)和热敏指数(＜0.4) 左右滑动查看更多 左右滑动查看更多 体位：侧卧、俯卧、坐位均可，头稍前倾 位置：枕窗、枕旁窗 探头：指示标指向左侧 观察：灰阶图像定位标志见示意图；彩色图像显示VA-V4、BA，呈“Y”字型 检测：检测上述血管，多节段测量 注意：基底动脉中远段较难显示，必要时辅助枕旁窗并微调角度探查 以上是本期内容分享，佛山市第一人民医院心血管超声将定期推送科室最新动态、精品课程及进行病例分享，欢迎各位专家同道关注、支持、交流与讨论！ |
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