直解越婢汤方证

越婢汤方证，只有一条，但其症状排列排序，内涵丰富，充满了辨证思想，读之使人久久不能平静，今直解如下：

原文：《金匮要略·水气病》第22条：风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

直解：“风水”是“其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风”的一类表证，本有恶风，此处再次描述“恶风”，实乃再次强调，虽是表证，但不是以恶寒为主的表实证，以恶风为主的表证，往往由于胃气虚，汗出表不解而恶风，故在用汗法解表（或称为解肌）时，必顾及胃气，方中多用生姜、甘草、大枣等药，这和恶寒的表实证，用汗法解表完全不同，不需要生姜、大枣类健胃气之药！“一身悉肿”为水气在表之证。脉浮，即可以是表证、也可以是里热证，后以接以“不渴”，结合脉浮，实为辨析此不是明显的里热证，不到里热证“温病”之口渴，因为一旦里热已成，就不能单独应用发汗之法，阳明里热禁用伤津液的汗法！“续自汗出”，关于汗出，仲景有各种描述，“汗出恶风”，是表虚证的汗出，是虚寒证，“蒸蒸发热汗出”是里热迫津液外出，是里热证，此时一般病人不但不恶寒，还怕热，而续自汗出有别有汗出恶风之表，又不至蒸蒸汗出之里热，实为里有热而不重的状态。“无大热”再次针对“续自汗出”言，是有里热，但不至阳明病外证的“身热。汗自出。不恶寒反恶热”的状态！“脉浮不渴”四字、“续自汗出，无大热”七字，字字玑珠，将表证、里热轻证，描述的清清楚楚！

越婢汤方：麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，甘草(炙)二两，大枣十五枚。左五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

直解：本方为治疗太阳阳明合病的水气病方，本方亦与甘草麻黄汤看重用麻黄在发表治疗水气，与桂枝汤看重胃气（生姜、炙甘草、大枣），与麻杏石甘汤看石膏治水气（水气在外为水肿、在内为喘），石膏非大寒之药此其一，又汗出、无汗，均可用麻黄，对比学习麻黄汤，麻黄一次服用量不及越婢汤而治疗无汗，越婢汤反而汗出，可见，无汗不得用麻黄，不是针对麻黄一药，而是针对麻黄汤与桂枝汤言！

附：《神农本草经》：【麻黄】味苦。温。主治中风伤寒。头痛。温疟。发表出汗。去邪热气。止咳逆上气。除寒热。破癥坚积聚。【石膏】味辛。微寒。主治中风寒热。心下逆气。惊喘。口干。舌焦。不能息。腹中坚痛。除邪鬼。产乳。金疮。