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今年58岁的张先生，糖尿病病史将近20年，使用胰岛素皮下注射治疗已经4年，张先生每天三餐前及睡前要注射胰岛素，但他发现近些时拔出针头时常常带有血丝，血糖控制也不如以前。 张先生近日到湖北省中医院（湖北中医药大学附属医院）内分泌病科就诊，医生仔细检查了张先生的胰岛素注射部位，发现腹部可触摸到硬结、包块，张先生这才发现自己打的胰岛素可能“漏了”。张先生选择住院接受控糖治疗，在住院治疗期间张先生不仅把血糖控制达标了，还在我院各种形式的患教活动下，学习了胰岛素注射技巧。  张先生腹部超声提示1.1*0.46cm大小皮下脂肪增生 湖北省中医院内分泌病科左新河主任指出，胰岛素注射是控制血糖的重要手段，但长期胰岛素注射的患者，引起皮下脂肪增生的发生率较普遍，一旦出现皮下脂肪增生，不但会增加胰岛素用量，还会加剧血糖波动，加大血糖控制难度，导致医疗费用增加。对于不规范的胰岛素注射带来的皮下脂肪增生，大部分可以早期识别并干预，从而减少皮下脂肪增生的形成。我院光谷内分泌病科护理团队为您指导如何有效预防皮下脂肪增生。 为什么会形成皮下脂肪增生？ 胰岛素注射相关皮下脂肪增生的危险因素包括重复使用注射针头、不规范轮换或未更改注射部位、注射次数太多、胰岛素应用时间过长、注射针头长度选择不适合等。 胰岛素注射相关皮下脂肪增生的表现 胰岛素注射部位的皮肤增厚、由软变韧、橡皮样肿胀，偶见暗褐色色素沉着；压之无痛，增生部位缺乏正常组织的柔软性，肿胀部位可活动但不能挤压到一处；较大范围的皮下脂肪增生可出现“V”形凹陷征，很难发现；更小范围的增生则需要有经验的医护人员通过触诊或超声检查来明确。由于注射部位选择习惯，皮下脂肪增生常见部位在腹部和大腿外侧，上臂及臀部相对较少。  皮下脂肪增生类型 如何预防胰岛素相关皮下脂肪增生？ 根据相关指南提出三级预防的建议。对于尚未发生皮下脂肪增生的患者，要合理启动胰岛素治疗、选择合适的胰岛素种类、动态评估是否需要继续注射胰岛素、进行正确的注射技术培训；对已发生皮下脂肪增生的患者，要定期对注射部位进行检查，避免注射到增生部位，并正确轮换注射部位，避免胰岛素剂量增多；当胰岛素注射由皮下脂肪增生区域转移至正常非增生区域时，注意根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，尽量避免血糖波动、降低相关并发症的发生风险。 如何规范胰岛素注射？  规范胰岛素标准注射步骤 （1）注射部位的选择： 根据可操作性、神经及主要血管之间的距离、皮下脂肪的状况等，人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和腿部外上侧。餐时注射短效胰岛素最好选择腹部，希望减缓胰岛素的吸收速度时，如长效胰岛素，可选择臀部。  推荐的注射部位 （2）注射部位的轮换： 注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换（大轮换）和同一注射部位内的区域轮换。将每个区域轮换的注射部位分成4个象限（腹部）或2个象限（大腿、臀部和手臂），1个象限使用1周，然后在下周以顺时针或逆时针方式移动到另一个象限；或者是1次1个象限，每次都替换。每次注射后，最好能在人体图上记录下所注射的部位、日期。在距离上次注射至少1 cm（大约成人一指宽）的位置进行注射，以避免重复组织创伤。不同注射部位之间的轮换，可从腹部、上臂、大腿、臀部依次轮换，每日多次注射时，遵守“每天同一时间，注射同一部位；每天不同时间，注射不同部位”，或左右轮换。  （3）注射部位的检查和消毒 注射前要检查注射部位；不可在皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染的部位注射；注射时保持注射部位的清洁，注射前应消毒注射部位；不可隔衣注射。 （4）捏皮  正确（左）和错误（右）的捏皮方式 要根据患者的体型、注射部位皮肤厚度及针头长度，确定是否需要捏皮注射及注射角度。捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。如果用整只手来捏起皮肤，有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌肉注射。捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛。选择上臂为注射部位时需捏皮注射。最佳顺序为：捏皮；与皮肤表面成90度缓慢注射胰岛素；拇指按钮完全推下后，让针头在皮肤内停留10秒；以刺入时的相同角度拔出针头；松开捏皮；安全处理用过的针头。 （5）进针角度 使用4mm或5mm的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90度进针。使用较长（≥6mm）的针头时，需要捏皮和（或）45度进针以降低肌肉注射风险。  使用各种长度针头进针时的不同角度 （6）针头留置时间 使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在拔针头前至少停留10秒，从而确保药物全部被注入人体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒。 （7）避免针头重复使用 所有型号一次性注射笔用针头仅限一次性使用，在完成注射后应立即卸下，当患者自我注射时，套上外针帽后废弃，而不应留置在胰岛素笔上。这样可避免空气或其他污染物进入笔芯或药液外溢。 （8）注射器材的规范废弃 使用后的注射器或注射笔用针头属于医疗锐器，不合理的处置不仅会伤及他人，也会对环境造成一定的污染。处理废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔用针头套上外针帽后放入专用废弃容器内再丢弃。若无专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器等不会被针头刺穿的容器替代。 胰岛素相关皮下脂肪增生的治疗 主要以以提高注射技术为主，注射相关的皮下脂肪增生在停止注射胰岛素后可逐渐减退。中药膏剂外敷、艾灸等方法通过改善局部血液循环，增强局部组织代谢，有助于缓解皮下脂肪增生。 |
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