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百合知母汤 【组成】百合七枚，擘知母三两，切 【用法】上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎知母，取一升，去滓，后合和煎，去一升五合，分温再服。 【作用功效】补虚清热，养阴润燥。
【主治】百合病发汗后者，百合知母汤主之。(第三2)。 【方解】百合知母汤是养阴清热的方剂，以百合润肺清心，益气安神；以知母养阴清热，除烦润燥；以泉水煎药清其内热。三者共起补虚、清热、养阴、润燥作用。 【方论】太阳寒水，由三焦下达膀胱为尿，由肾阳蒸化膀胱，外出皮毛为汗，故尿与汗为一源。寒水下陷，轻则为蓄水，重则为蓄血。汗之由肺出皮毛者，属水分；由脾出肌腠者，属血分，故血与汗同体。营为血之精，行于脉中；卫为水之精，行于脉外。人一身之水，藉血热而化气，故肌腠孙络温而后皮毛固；一身之血，得水液而平燥，故三焦水道通而后血海濡。今以方治为标准，可知病之轻重。汗伤肺阴者，治以百合知母汤，但滋肺阴已足；下后水液下出大肠，由腑病累及脏阴，湿热逗留之病，则治以百合滑石代赭汤；吐后液亏阳气上冒，累及主脉之心脏，而怔忡不宁，或至不能卧寐，则治以百合鸡子黄汤，此其易知也。惟不经吐下发汗，而见百脉俱病，自来注家，未有知其病由者。陈修园知其病在太阳，不能从伤寒太阳篇悟到太阳之变证；黄坤载识为瘀浊在里，不能定瘀浊之名，识病而不能彻底，非所以教初学也。予以为此证直可决为太阳标热内陷蒸成败血之证，故方治用百合七枚以清肺，用生地黄汁一升以清血热。血热得生地黄汁之清润，则太阳标热除，败血以浸润而当下，观其分温再服，大便如漆可为明证矣。[曹颖甫.金匮发微.北京：学苑出版社，2008：31-32]。 【临床应用与医案】 1.百合病王某，女，13岁，学生。1960年4月15日在看解剖尸体时 受惊吓，随后因要大便跌倒在厕所内。经扶起抬到医院治疗，据代诉查无病，到家后颈项不能竖起，头向左右转动，不能说话，问其痛苦，亦不知答，曾用镇静剂2日无效，转来中医诊治。患者脉浮数，舌赤无苔，无其他病状，当即从“百合病”治，用百合7枚，知母4.5g。服药1包后，颈项已能竖起十分之七，问她痛苦，亦稍知道一些，左右转动也减少，但仍不能说话，再服1剂，颈项已能竖起，不向左右转动，自称口干燥大渴，改用瓜蒌牡蛎散(瓜蒌、牡蛎各9g)，服1剂痊愈。[吴方纶.百合病治验.江西中医药，1960，(12)：14]。 2.失眠洪氏用百合知母汤合甘麦大枣汤治疗失眠60例。方药：百合20g，知母10g，炙甘草10g，淮小麦30g，大枣6枚。治愈(症状消失，每日睡眠时间大于6小时)。 30例，显效(症状明显改善，每日睡眠时间4~5小时)。 9例，无效(症状无改善，每日睡眠仍少于2小时)。 6例，总有效率为90%。[洪燕.百合知母汤合甘麦大枣汤治失眠60例疗效观察.江西中医药，2000，31(1)：9]。 3.乳腺病 (1)乳癖严某，女，53岁，2005年4月4日就诊。双乳胀痛3周，时有刺痛，心烦，急躁，浑身不适，夜寐欠安，腰酸，曾口服乳癖消、逍遥丸等中成药，效果不佳。体检发现双乳无明显肿块，触痛明显。苔少，舌尖红，脉细数。证属肝郁化火，阴虚内热。治拟养阴舒肝。药用：百合30g，知母12g，甘草6g，淮小麦30g，红枣20g，郁金12g，香附9g，元胡12g，莪术30g，三棱12g，巴戟肉15g，肉苁蓉12g，八月札30g，川楝子9g，杜仲15g。并鼓励患者在生活、工作中放松自己，保持怡悦心情。服14剂后，双乳胀痛明显改善，情绪较前稳定，夜寐转安。以后随证加减，服药3个月后，诸症渐消。[高秀飞.刘胜运用百合知母汤治疗乳腺病的经验.辽宁中医杂志，2006，33(9)：1068]。 (2)乳腺癌术后郑某，女，39岁，2005年8月29日就诊。左乳癌术后2年2个月，近来情绪波动较大，心烦躁热，坐立不安，夜寐难以入睡，睡后易醒，醒后彻夜不眠，不能自已，神疲乏力，小便频数。苔薄，边尖红，脉弦细。诊断：乳癌术后。证属气阴两虚，冲任失调，心神不养。治拟养阴安神，益气补肾。药用：百合30g，知母12g，生黄芪30g，党参、茯苓各12g，白术9g，枸杞子、南沙参、淫羊藿各15g，肉苁蓉、巴戟肉各12g，莪术、石见穿各30g，蜂房、石菖蒲各12g、磁石(先煎)、丹参各30g，杜仲15g，覆盆子、益智仁各12g，怀牛膝30g，制黄精12g，龙葵30g。同时对患者进行耐心解释和开导，帮助病人解除顾虑，树立信心，劳逸结合，稳定情绪。服14剂后，夜寐明显好转，心烦躁热有所改善，小便次数减少。再服该 方2个月，夜寐转安，情志舒畅，小便正常。[高秀飞.刘胜运用百合知母汤治疗乳腺病的经验.辽宁中医杂志，2006，33(9)：1068]。 4.长期低热张某，女，49岁，工人，1991年2月27日入院。午后发热3年，体温多在37.5℃~38℃之间，夜半后汗出热退。心电图示冠状动脉供血不足，B型超声检查结论为胆囊炎。用扩冠脉药，多种抗生素、灭滴灵、转移因子、血浆等治疗3个月，病情无明显变化。形体消瘦，精神抑郁，甚时恍惚，叹息为快，急躁易怒，心烦失眠，口苦咽干，胸闷胁痛，舌质红，苔薄白，脉象弦细数。辨证为肝胆郁热灼阴扰神。用小柴胡汤合百合知母汤(柴胡、百合各30g，黄芩、知母各15g，半夏、人参各10g，生姜3片，大枣6枚)加炒酸枣仁30g，远志15g。水煎，嘱其上午10时许1次服下。服药8剂后失眠除，发热减轻。去炒酸枣仁、远志，又服4剂后，体温降至37.3℃以下。减柴胡用量为20g，又服6剂，体温正常，诸症消失，复查心电图，B超肝胆脾均无异常。遂停药出院，随访3年未发。[王有章，史桂珍.小柴胡汤、百合知母汤加减治疗长期低热20例.河南中医，1997，17(6)：333]。 【临证提要】百合知母汤用于治疗情志异常引起的疾病，主要病机为心阴不足，虚热内扰，症状与原书所属“百合病”症状接近时可以直接用原方。心阴不足的失眠可合用甘麦大枣汤。长期心情抑郁不畅而导致肝失疏泄可加用疏肝药，若气郁化火则加用疏肝清热药，若痰核内生则加化痰散结之品。对于不明原因的长期发热若辨为少阳枢机不利，肝胆郁热，在郁热伤阴时也可考虑合用此方。 |
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