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腰椎间盘突出须从肾治 中医执业医师 宋永正 治病求本。腰椎间盘突出的病根根在哪？若此事不明，则治疗腰椎间盘突出就是瞎扯，既伤患者身体，也害患者财钱。诸多治法，若两三个月内腰还不好，这种治法就是忽悠。 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘（由髓核、纤维环及软骨板组成）退变，纤维环部分或全部破裂而髓核突出，从而刺激压迫神经所引起的综合征。是脊柱退行性疾病，主要表现为腰疼、坐骨神经痛、下肢麻木等症状。属中医痹病范畴。 中医治痹的理论，主要在《黄帝内经》素问痹论篇。在讨论了风致行痹、寒致痛痹、湿致着痹以及春夏长夏秋冬易发生筋痹、脉痹、肌痹、皮痹、骨痹之后，黄帝又问，痹会影响到五脏六腑，是怎么回事。岐伯曰：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也，故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……” 岐伯的意思是，由风寒湿及虚劳损伤等原因引起的骨痹，时间一长，就会伤及到肾。“病久不去，内舍于肾”即病本。故腰椎间盘突出的治疗，必须从肾来治，这才是治在病根根上。《黄帝内经》还说，“肾主骨”，“腰为肾之府”，“肾生精、精生髓、髓生骨”，这些理论也告诉我们，腰椎间盘突出要从肾治。 我师父张策民老中医曾告诉我，腰椎有退行性病变，颈、胸椎也有，又叫骨质增生，这些毛病好发于中老年人，因“肝主筋藏血”、“肾主骨生髓”，步入中老年后，肝血肾精衰少，骨髓生化乏源，不能濡养筋骨，故而筋骨痿弱而退行性病变。老人骨质疏松，跌跤容易骨折，也是骨髓生化乏源而骨不得养这个原因。 师父治痹病，膝腿筋脉拘急的，多培补肝肾，必用医圣仲景芍药甘草汤，白芍常用30—60克。治骨质增生的颈椎病，他总是在活血化瘀、行气通络、除湿涤痰上下功夫，当归川芎红花刘寄奴威灵仙与白芥子羌活是他常用药物。治腰椎间盘突出，他常在汤承祖的益肾坚骨汤方上加减。 我临床发现，依照内经理论，加上师父授我的特殊用药方法，腰椎间盘突出常在25—50天内可以治好，有坐骨的神经痛的，治疗时间会稍长一点。 在长沙星沙松柏寺义诊时，65岁的成平居士找我求诊，她的腰椎间盘突出已有20多年，坐立行走都痛，一年四季都痛，与天气无关，时刻都要腰带护身。8月27日至10月6日，我为她开过三次处方，共30药付。10月6日她告诉我，她参加了一次石燕湖的户外活动，登了山，走了很多路，运动量大，但无论是现场还是回到家里，腰都没一点事，坐立行走都不痛了。也不系腰带了。 甘女士找我治腰椎间盘突出是2020年5月26日，她46岁，有肝囊肿，另咳痰，失眠。由于腰痛最甚，俯仰不利，我和她商量好先治腰椎间盘突出，并当天为她开具第一次处方。 我个人一直不喜欢中西结合的治疗方式，也不太赞成腰椎间盘突出的患者去正骨按摩扎针（病在肾，我主张只从内治），所以在5月28日特别交代甘女士不要去吃其他药物。我同时承诺在40天内给她治好这个毛病。甘女士很遵医嘱，说八段锦也不打了。我说八段锦活血通络舒筋畅骨，可以打，但适可而止，腰痛就停下。 6月9日，甘女士竟然摔了一跤，住进了医院，不算严重。在医院她仍坚持吃我开的药。6月11日与6月18日，我又为她开了第二、第三次处方。 6月23日，甘女士反馈，腰已不痛，屁股两侧酸胀仍有一点点，但也明显好很多了，说药很苦，问还要吃不？很多患者往往就在这种好得差不多的时候，因为药苦或嫌煎药麻烦或想省钱而停止治疗，因此治不彻底。好在这位患者自律性很强，在我的要求下，仍能坚持吃药，这天我为她开了第四次处方。 7月14日，患者告诉我，腰已经完全不痛了。四次处方，总计36付药，完全符合我说40天内治好的承诺。
今年甘女士的家人因贲门癌又找我治，在医院化疗后只能吃流质食物，且食物反流，随时吐清水与涎沫，失眠，晕眩，在六次处方后，患者以上诸症皆消，现在能吃粉面了，我要求患者慢慢吃粗粮以恢复胃功能。甘女士从2020年到现在找我治家人贲门癌，她再未跟我说腰椎还痛了。 治腰椎间盘突出的案例不胜枚举。在治疗中我有几个深刻的体会： 一、此病城市的患者我基本上可以治好，但农村常有治不好的。原因是稍微好一点时，农村的患者就不愿吃药了，或去下地干活了。腰未全好，又屡受强力，则病迁延难愈。可见此病要医养结合，只治不养，好不彻底。 二、治此病时，患者要禁房事，否则很长时间都治不好。 三、补肾为主，兼顾其他。我常常会问患者天气变化时腰时否痛得厉害。如说冬天痛得厉害，说明患者有寒，要驱寒。如说经常酸胀酸痛或许身重，说明有湿，要除湿。恶风或身痛走动的，还要驱风。案例中成平居士一年四季都痛，无季节之分，我就纯粹只从肾治。 四、坐骨神经痛有更复杂的病机，除了治肾，还需治肝。 五、要善用特殊药物。 师父张策民告诉我，所谓骨质增生，又称骨刺，从字面上看，是骨头上长出东西了。实际上肝肾阴虚，关节腔内的关节液减少了，又髓不养骨，关节面失去应有的柔韧，这两个原因，使得关节面在活动时摩擦加剧变得粗糙不平，放在光电仪器下去看，就好像长了刺一样。有些人在小腿伸屈时膝盖会响，脖子也响，就是关节腔内关节液不足这个原因。将粗糙的关节面磨（削）平，是治不得法，会造成骨表面的进一步损伤。而所谓的打封闭，即往关节腔内注入一些具有缓冲磨擦的封闭液，日久会被人体吸收，大多半年之后又会复发。这都叫治不得法。唯有补肾生髓壮骨，才是治疗根本。 师父曾告诉我，水蛭与土元配伍，可使髓核与骨刺软化退缩。我通过实践检验证明，用与不用这两味药，效果完全不同。这本是师父的不传之秘，但师父希望我发扬光大他的学问，我在这里写出来，让更多的中医可以更有效的治疗患者，相信九泉之下的师父是欣慰的。
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