《疏调学术论坛》肝郁源头在肾论

肝气郁结是人体常见的病理现象，通常我们只注意肝气郁结由肝的本脏功能失调所致，忽视了其它脏器对肝脏的影响。

肝气失调主要表现有：情志抑郁，眩晕头胀，易怒失眠，胸胁胀痛，善太息，或咽部异物感，妇女可见乳房胀痛，月经不调，脉弦。最常见为恶心、呕吐，腹痛腹泻、肠鸣排气等脾胃的异常症状。通常采用柴胡疏肝散、四逆散、逍遥丸、小柴胡汤等治疗。但是，根据五脏生克乘侮关系，其它脏器的功能异常都会出现肝气失调。肝主生发，肝脏的疏泄功能代表器官系统的生长速度和人体的新陈代谢状态。其它脏器功能异常，肝脏都将发生相应的应对调节。譬如肺金过旺，即可克制肝木。

特别值得一提的是，肾脏亏虚，水不涵木，就会出现肝气郁结。其原理是先天肾气肾精不足，人体为保障在先天能量不足状态下，能够获得足够的生存时间，机体会保护性出现肝气郁结，以此降低新陈代谢，以柔弱状态维持生命活动，从而使寿命不受影响。此时的肝气郁结，实为继发于肾虚的保护性肝郁，此时不可过度疏肝解郁，而应重在补肾。

肝气郁结的发泄对象，除了靶向到肝脏本身和肝经经过的部位外，更多地会发泄到胃肠道，出现恶心呕吐，腹胀不舒，腹痛腹泻，排气频繁。因此，肾虚导致的肝气郁结，就会进一步影响到肠胃功能。这种情况的胃病，其治疗原则是，胃病不治胃，胃病不治肝，胃病要治肾。其间的逻辑推理关系需要深层次思考，需要仔细收集望闻问切的全面信息，辨认五脏盛衰情况，以期作出正确判断。

临床上经常出现的肝脾肾三脏同病，其因果顺序不可颠倒混淆，否则治疗效果短期看似较好，但长期效果并不理想，甚至不利于人体的保护性反应，损害先天肾脏中的封藏之本，过度耗竭细水长流的生命能量。因此，肝气郁结之病，不仅要掌握仲景的见肝之病，知肝传脾，还要掌握见肝之病，知肝溯肾。

肝气郁结在压力重重的现代社会人群中非常易见，但是，临床医生在治疗此病经常会见肝治肝，不治其肾，所以经常会发生疏肝治疗一用就见效，再用久用反而不好的情况。其关键原因在于治病只治其标，未治其本，其本在于肾。

凡是遇到肾虚继发的肝气郁结，治疗上当用心深思。重在填精补肾，温通并用，不可一味地疏肝理气，只通不补，耗散其精。治疗选方较多，当归四逆汤、金匮肾气丸、阳和汤、五子衍宗丸，以及许多血肉有情之品和种子类中药均可应用。同时，在肝脾肾同病的治疗中，肝气郁结多为其中间环节，重在补肾之源，兼理脾胃之受制，在如此构筑好基础之上，适当疏调肝脏气机。