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男，快4岁，咳嗽有一段时间了，一般吃了早餐后咳有痰音，起床嘴有味，大便不干成形，但粘稠不易冲水，下午晚上基本不咳，尿稍频。舌淡红苔白略厚
分析：这个孩子是两年前治的，最近我又接了个类似的小孩咳嗽，所以就把这医案又翻出来发一下，它代表了一类咳嗽，而我发现这类咳嗽现在在小朋友中间不少见。 首先，他虽然咳嗽，但是没有外感症状，也就是他没有鼻塞，鼻涕，发烧这些感冒症状。那我们就要分析看看他为什么会咳嗽。 第一，晨起咳，与一天之中阳气升发，往外排邪气有关。因为我们知道早晨是阳气逐渐升发的阶段，阳气升起来而咳嗽加重，说明阳气这时候在与邪气交争。 第二，早餐后就咳，与脾胃虚生痰湿有关。脾胃本来就虚一些，吃了饭后顿时增加了脾胃负担，脾土为肺金之母，这时候脾土负担重，自顾不暇，导致其子肺金的肃降出现问题，故咳嗽有痰。大便黏，也说明脾虚有湿，运化不及。 第三，结合舌象，这个小朋友的舌质淡红，但舌苔明显厚白，这也是说明脾胃运化得不够好，生了一些痰和湿。如果脾胃功能好，他应该是一个薄白苔。 小孩的舌象比成人更能体现他的病机所在，更有助于诊断，因为什么，孩子的身体是轻灵的，五脏六腑还没有受到过多后天的伤害，所以体内有什么火热湿燥的偏颇往往能够及时地体现在舌质和舌苔上。而成人特别是老年人的舌象，在诊断的价值上就要打更大的折扣，有时会有假象，这是后话，以后有机会再细说。 那么，我们从上面分析知道，这个小孩的咳嗽是因为近期脾胃虚弱，生痰生湿，痰湿阻滞肺窍，导致肺窍不利。所以方药以二陈汤合止嗽散加减。 方药： 陈皮4、白术8、茯苓10、法半夏5、甘草3、桔梗5、荆芥5、紫苑5、百部5、白前5 两剂后，孩子妈妈反馈咳嗽已痊愈。 二陈汤是行气化痰的名方基础方，仅仅四味药，后世很多化痰方都有这个方的影子。 陈皮、半夏行气化痰； 茯苓：健脾渗湿； 甘草：和中益胃气 止嗽散出自程钟龄的《医学心悟》，是一个非常平和的治疗咳嗽的方子，通过各种加减可以针对不同的情况，特别适合于咳嗽的扫尾阶段，以及不甚严重的咳嗽。当然这个方子本身它是治偏寒的咳嗽的，所以用在这里也比较合适。 从这个医案，主要想说明一个咳嗽类型，中医叫湿咳或者叫痰湿咳嗽，没有感冒，不发烧，但就是咳嗽，痰也多，苔也白厚，追根溯源，其根本的病变部位其实不在肺，而在脾胃。脾胃负担重，或者脾胃虚，运化差，生湿生痰，痰湿是游走流动的，它不是停在那里不动，它特别容易影响肺，你想肺窍有那么多痰湿阻滞必然影响他的呼吸，一呼一吸之间，痰湿冲来冲去的与气相互搏击，必然产生咳嗽，咳嗽是为了往出排这些痰湿而出现的。 这与感冒后出现的咳嗽不同，因为它主要的矛盾不在风寒邪气束表而影响肺气，而是内生痰湿影响肺气的通利。虽然外感之后也往往咳嗽有痰，但原因不同，所以治法的侧重点不同。 普通读者把这个生痰的道理想清楚，比知道一两个方子更重要。只有真的想明白这个道理并且从心底里认同，才能举一反三，知道在生活中日常饮食上该怎么样去规避相应的问题。以后这个道理我可以慢慢继续讲给大家，包括一些典型的舌象如何分析，我也会逐渐结合医案聊一聊。查看舌象对于了解孩子的情况很有帮助。我前面说了，小孩的舌象在外感内伤病上比成人更准确更有价值，且容易学。 |
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