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上个月有一天，医院同事小W说有位熟人最近遇上点烦心事，想找我来看看。这位王女士50岁，最近每天晚上凌晨3-4点在睡梦中痛醒，持续了一个星期，她不禁害怕起来，马上去医院做了个检查，CT报告双侧胸膜增厚，于是她非常不安，小W介绍她来找我。 我详细了解病人情况，患者没有发热、咳嗽，疼痛部位在左侧背部某一个点，翻身都需要用手来支撑，呼吸也会感觉到疼痛，但随后可以逐渐自行缓解，再次入睡，白天没有任何症状。查体患者胸壁没有压痛，认真看了一下CT，患者的肺部和胸膜没有问题，胸膜增厚的诊断不能成立。可能是放射科医生根据患者主诉，给了个“保险”的诊断。 那么患者会是什么问题呢？下一步应该找什么科的哪位医生呢？ 这时，我考虑患者可能是骨骼肌的问题，立马想到的是我们医院康复科的孟祥博副主任医师，于是联系了他。 孟博士了解到王女士每天晚上都是仰卧位睡觉，没有其他的睡姿。考虑局部的肌肉筋膜炎症，在局部形成了激痛点，随即予以局部的康复运动治疗，并告诉王女士，回去晚上选择合适枕头可以换个侧卧位睡觉姿势，并坚持康复锻炼。果然，后面痛醒的症状神奇般的再也没有发作过。 孟博士从康复医学科的角度来分析“痛”的原因： 首先，不良姿势或者局部受凉等原因导致了背部的筋膜炎症，其中不良姿势最多见。部分办公室一族，在桌前工作时懒散，坐姿不正，翘二郎腿等，导致骨盆倾斜，脊柱的弯曲度改变，高低肩等，并逐渐出现了背痛。我们需要端正坐姿：上半身可倚靠背，髋部成角略大于90°，膝部成角90°，保持双脚平放在地板上。同时，每隔1~2个小时就起来走动一下，伸展紧绷的肌肉，让它们有机会放松。
其次，睡觉姿势不当，也会影响疼痛。 如果身体已有局部疼痛的基础，再加上晚上血液循环缓慢，仰卧位下背部局部持续受压，这时局部出现疼痛或者麻木，在夜间疼痛加重，甚至发生痛醒，或者白天也出现肩背疼痛不适。 睡姿大体上可有仰卧位、侧卧位、俯卧位3种。 仰卧位时，在颈后面和膝盖下方放一个适当的枕头，以保持脊柱的自然曲线支撑脊柱，并减轻颈腰部的压力。
当侧睡的时候，可以把膝关节屈曲稍微向腹部方向靠，膝盖中间可以放置一个枕头例如抱枕，来帮助维持正常的背部脊柱曲线。即侧睡时可在双腿间夹个枕头，以提高舒适度。
尽量避免俯卧位，即不要夜间趴着睡。
如果您已经患有背痛，记住一个原则：在躺下时填充身体和床之间的空隙，在间隙中插入小枕头。当你转到床上的不同位置时，将整个身体作为一个整体移动。 再次，如果您发现睡眠姿势没有问题，请仔细检查您的床垫，排除它是罪魁祸首的可能。床垫既不能太软，也不能太硬。 劳累一天回家后，当您睡在柔软的床垫上时，背部的脊柱缺乏支撑，整晚处于不当弯曲的状态，使得原本紧张的肌肉更加紧张，从而增加疼痛。硬质的床垫虽然可支撑脊柱，但是本来紧张的背部肌肉接触了所谓的硬板床，容易产生局部肌肉受压迫，甚至诱发痉挛，产生疼痛。 选择床垫时，我们要记住一个“3:1原则”：即床垫不能硬到不变形，也不能变形太大。3厘米厚的床垫，手压下陷下1厘米；10厘米厚的床垫陷下3厘米，这样的比例软硬适中。 听完孟博士的介绍，我不禁感叹，原来连睡觉都这么有讲究，这其中也蕴含着如此丰富的科学知识。没有开一分钱的药，却解决了困扰病人多日的问题，也让王女士终于心情舒畅，回到每天开心的状态了。 对于临床医生，我们的临床知识要尽可能的广博，同时有要很好的临床思维和逻辑思维，知道寻求什么专家来帮助一起解决问题。同样，一个高水平同事也能帮助我们提高认知水平和分析能力。 |
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