水湿丨这篇文章把水饮病机理及治疗讲透了！

青竹中医 让中医成为一种生活方式 

第1035篇，医路漫漫 青竹相伴。

来源｜《拨开迷雾学中医：重归中医经典思维》

 导读 

张仲景多次提到水饮病，水饮亦是一种比较常见的象。在古人的思维中认为，气在流动过程中遇到了阻碍，并且阻碍之处温度较低时，气则化为水，或者气聚于某处而不流通，久之气所聚之处潮湿而为水，水为气的凝结状态，不知道大家如何思考，欢迎评论区留言。

水饮病外在表现为四肢沉重，头沉重，胸闷等，表现可千变万化，但是只要掌握了水饮之象的机理，一眼就可识别。

水饮在脉象上会表现出如按琴弦的弦脉。正常人的脉搏感觉应该像一个小珠子从指下轻轻滑过，这说明人体之气运行得非常顺畅，如果滑过较快说明病人气动得过快，表现往往为热或燥象。

当感觉脉不是从指下滑过，而是如一根琴弦或者一根竹竿一样上下搏动，这就说明前方不通；如果脉搏搏起较快而回落较慢，同时多数会在脉搏的某处摸到如豆大的比较结实的脉搏，说明水饮的出现主要是因为气被阻滞所致；

如果脉搏搏起较慢而回落较快，说明水饮的出现主要是因为气运行缓慢而致。如果气流动受到阻碍的位置偏于内里，内里温度高，不会形成水饮，只会形成气滞，其表现为气胀满不通。脉象上这种气滞不通也会形成弦脉象，只是这种弦脉搏动位置一定很沉，并且脉搏较细。

治疗气滞以理气为要，如果是因为气无力运行而产生内里瘀滞，则需温通，可以根据具体六经病选方，如吴茱萸汤、当归四逆汤、通脉四逆汤、柴胡桂枝干姜汤等。如果是因为气被阻塞，则可以根据具体六经选宣通气机之剂，如柴胡汤、半夏泻心汤、四逆散等。

水饮病的治疗：对于因气被阻塞而引起的水饮病，治疗当先解开阻塞之处，使气正常流通，常用的方法为开鬼门、洁净腑、去宛陈。

如果阻塞之处很表浅，病人表现如身热不扬、汗出不畅、身重痛、苦黏腻等肌表症状，脉象浮，治疗方法一般选汗法，选药如麻黄加术汤、麻黄附子细辛汤、小青龙汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤等；

如果阻塞之处较肌表稍微深一些，病人表现如口苦、头汗出、身黄、小便不畅等，脉象稍浮，治疗方法一般选利小便法，选方如茵陈蒿汤、茵陈五苓散等，茵陈蒿汤必须先煎茵陈，并根据病人体质调整栀子、大黄的用量及煎服时间，以使水饮从小便利，若服用茵陈蒿汤后泻下，往往病情会加重。

如果阻塞之处深入，病人表现有口干、胸闷、腹胀等，脉象偏于中取或稍沉，治疗一般选下法，选方如生姜泻心汤、陷胸汤、陷胸丸、十枣汤等。

去水饮必须因势利导，不正确的疏导方式，不仅不能解开阻塞之郁结，反而可以损伤人体之气，使得阻塞之处更难解开。并且在气已受损后如再加之有阻塞，不足的气无力解开郁结就会躁动起来，脉象表现就会在弦的同时脉率增快，凡是弦脉同时脉率又快，除感受瘟疫外，大部分都是被医生误治的。

如因酗酒、吸毒、劳逸过度等因素使病情加重，治疗时需先去除诱因。治疗方式无论发汗还是泻下都需谨慎，因为气已经少了并且躁动了，要防止解开瘀滞之后气暴出，选方宜大青龙汤、小青龙加石膏汤、麻黄连翘赤小豆汤、葛根黄芩黄连汤等。

很多气被阻塞引起的水饮病，由于阻塞时间较长，或者被误治过多等，会出现即使解开阻塞之处，气仍运行不通畅，此时可以按照气流动慢引起的水饮病治疗。凡是因气流动慢而形成水饮病的治疗大法为“病痰饮者当以温药和之”，最核心的就是“温”与“和”。

所谓“温”就是用温药使气有动力去化水饮，“和”就是用走窜性的药使气动起来。“温”与“和”必须根据病人的具体病情酌情配伍，如果选药过温，而走窜不及时，就会郁而化热，水饮未化反增新病；如果选药过于走窜，而温不及时，就会使气短时间快速动一下，能短时间化掉部分水饮，但是使气过于走窜本就伤气，气被伤则只能短时间气运行较快，药力一过气反而运行更慢，水饮反倒会加重。

如果有水饮同时内里已虚，脉象上尺脉空虚，则不能用走窜的药，只需用理中汤、甘草干姜汤之属温中，待内里气足自会将水饮运化开；如果内里很结实，脉象关尺都很有力，直接选温性走窜类药即可，如真武汤等。

临床一般根据水饮留滞的部位，脉象的浮、中、沉，选择苓桂术甘汤、五苓散、茯苓甘草汤、桂枝甘草汤、肾着汤等。

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