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引用格式：胡钧,李建兵,盛艳,徐斌.盛灿若针刺治疗盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛经验[J].中国针灸,2022,42(10):1155-1158. 通督调带，辨证论治 ①若患者小腹冷痛明显，舌淡、苔白，脉沉紧，多为实寒证，治宜散寒止痛；②若症见腰骶酸痛发凉，得温则减，无小腹冷痛，或经治小腹冷痛明显减轻或消失，以小腹、腰骶部酸痛为主，遇寒加重，喜温喜按，舌淡红、苔薄白，脉弦沉细，为阳虚寒凝，本虚标实证，宜先散寒，再温阳补肾、补益督带；③若症见腰骶酸痛、腹痛隐隐，小腹、腰骶无冷感，舌淡红、苔薄白或少苔，双尺脉沉细，为肾气阴两虚，督带经气亏虚证，治宜补肾滋阴益气，补益督带。 散寒常用穴位，小腹痛取子宫、归来、局部阿是穴，腰骶痛取志室、次髎、局部阿是穴；补益督脉经气常取腰骶部夹脊穴；补益带脉经气常取腰骶部带脉循行线上的穴位；补肾常取肾俞、志室、三阴交、复溜、太溪。阿是穴、带脉穴位均应揣穴而定。操作采用0.30mm×40mm一次性针灸针，散寒穴位直刺15~30mm，行提插捻转泻法，可结合齐刺法（即直刺1针，左右或上下再各刺一针，三针齐下）操作；针刺腰部补肾穴位或补益督脉、带脉经气穴位时，多采用毛刺卧针法（针刺轻浅，透皮卧刺），结合捻转补法；下肢补肾穴位直刺约10mm，行提插捻转补法。 命门穴在十四椎下，是督脉要穴，带脉经过十四椎，针刺命门穴可温督壮阳，通调督脉、带脉经气。 夹脊穴为经外奇穴，夹督脉而处于督脉与膀胱经之间，有加强和辅助督脉阳气、沟通督脉与膀胱经经气的作用，其与相应脊髓神经节段发出的脊神经、椎旁交感神经干等密切相关，并通过脊神经与脊髓相连，故腰骶部夹脊穴可调节腰腹部脏器功能。中枢神经敏化在女性慢性盆腔疼痛中发挥重要作用，刺激夹脊穴，可调节中枢神经系统，亦可通过刺激使穴区组织微环境改变、伴行血管及组织液中的某种炎性介质或免疫复合物增加或减少，发挥抗炎、镇痛及免疫学效应。 子宫、归来均为妇科常用穴位，与胞宫密切相关，可扶助胞宫正气，调理气机。PID慢性盆腔痛患者，多寒凝胞宫，气血不畅，“腧穴所在，主治所在”，针刺子宫、归来，可散局部深聚之寒、调畅气机、温煦胞宫。 肾俞、次髎为调整带脉、督脉经气常用穴。肾俞是肾的背俞穴，是肾之精气聚集之所，亦是肾气输注于腰背部之处。膀胱经为督脉之藩篱，膀胱经上背俞穴亦有同督脉的从阳引阴之功效。故针刺肾俞可以疏通局部气血、益精补肾助阳。次髎，为八髎之一，作用与夹脊穴相似，又为妇科要穴，常被用于治疗PID，泻之可散寒止痛，补之可通督补肾，辨证而用。 太溪为肾经原穴，复溜为肾经经穴，均有较强的补肾作用。三阴交是妇科要穴，是足三阴经交会穴，与阴跷脉、阴维脉相联系。太溪、复溜补肾之力稍强，而三阴交更长于调补肝脾肾三脏，临床运用中，可根据患者实际情况，选其中一穴或几穴灵活配伍。 由此，以上诸穴合用，辨证论治，灵活配伍，共奏扶正祛邪、温阳补肾、通督调带之效。 重视揣穴，循古法刺 在PID慢性盆腔痛的治疗中，盛老重视局部揣穴，以拇指循经揣按，寻找拒按、喜按、局部皮温较低等阳性反应穴点。若疼痛拒按多为实证，酸痛喜按为虚证，皮温较低多为有寒，结合舌象、脉象、伴随症状等，判断寒热虚实，调整补泻手法和针刺深度。盛老擅于辨证施用不同针刺手法，常用的古针刺法有毛刺、齐刺等。如温补肾阳、补益督脉经气时，常采用毛刺补法，而寒邪深聚、疼痛剧烈、痛有定处时常采用齐刺泻法。 毛刺是以针浅刺皮肤的一种刺法，盛老常采用一次性毫针毛刺卧针以温阳补气。虚证、久病宜浅刺，PID慢性盆腔痛患者，病程均在半年以上，多呈现阳虚寒凝症状，沿督脉、带脉毛刺，能激发督脉、带脉在表之阳气。阴平阳秘是维持人体正常生理功能的前提。毛刺卧针即针刺轻浅，透皮卧刺，免伤营气，进针时可结合捻转补法加强补虚作用。 若PID慢性盆腔痛患者局部寒气深聚，症状表现为腹痛、腰痛剧烈，脉象沉紧、局部穴位切诊疼痛拒按，可在子宫、归来、肾俞、次髎中选穴行齐刺法。齐刺三针指向同一穴位，结合泻法，有较好的散寒止痛作用。 验案举隅 患者，女，30岁，于2019年9月15日初诊。 主诉：小腹、腰骶部疼痛不适半年。 现病史：半年前，劳累、受寒后小腹、腰骶部疼痛不适，确诊为PID慢性盆腔痛，经妇科千金片、康妇消炎栓、针刺治疗，效不显。 刻下症：小腹冷痛、酸痛，伴腰骶酸痛频作，经期腹部疼痛加重，偶有剧烈疼痛，劳累、受寒、心情不佳时腰痛加重，归来穴处疼痛拒按，情绪不佳，纳可，二便调，寐安，舌淡红、苔薄白，脉弦紧。 西医诊断：PID慢性盆腔痛； 中医诊断：妇人腹痛（寒凝气滞证）。 治则：散寒行气，予针刺治疗。 取穴：归来、太冲。 操作：患者取仰卧位，局部常规消毒，采用0.30mm×40mm一次性针灸针，归来直刺20mm，太冲直刺10mm，均行捻转泻法，留针30min。二诊，小腹冷痛明显减轻，仍感腰酸，脉弦细稍无力，次髎压痛，触之皮温较低。辨证为本虚标实证，治以散寒温阳补肾、补益督带。取穴：次髎、T2~L5夹脊穴、命门、肾俞、志室、三阴交、太溪、复溜。次髎直刺20mm，行捻转泻法；夹脊穴、命门、肾俞、志室均采用毛刺卧针法，行捻转补法；三阴交、太溪、复溜直刺10mm，行提插捻转补法，留针30min，隔日1次，每周3次。治疗8次后症状明显缓解，小腹疼痛基本消失，劳累后腰酸，情绪较前舒畅，纳寐可，二便调，舌淡红，脉稍细有力，双侧次髎轻压痛。在前方基础上将次髎直刺改为毛刺，行捻转补法，余穴针刺法不变。治疗6次后症状完全缓解，随访1年未复发。 按语：患者初诊时小腹冷痛，情绪不佳，脉象弦紧，辨为寒凝气滞证，因寒而痛，但寒不甚，故直刺而非齐刺归来，行泻法，散胞宫局部寒凝，配合太冲行泻法，疏肝行气，治疗后症状明显缓解。二诊症状结合脉象，提示寒凝明显减轻，肾阳偏虚，督、带脉经气亏虚，于次髎行泻法以散寒，于夹脊穴等行毛刺补法以补益督带，同时于三阴交、太溪、复溜行补法以增强补肾、补益督带之力。治疗9次后，症状基本缓解，偶有腰骶酸痛，脉稍细有力，在原方基础上，次髎穴改为毛刺，补益督带，平衡经络、脏腑而收功。 |
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