中医论--不宁腿综合症

wyfx100 2022-11-11 发布于北京

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不宁腿综合症指患者常常出现下肢（偶尔可有上肢）不愉快的异常感觉。如：虫蚁爬行感、刺痛感、酸楚沉僵感、或其他异样感觉，多发生在夜间尤其是入睡前，受累部位以小腿深部最为明显。揉搓局部皮肤，按摩患肢，伸展肌肉可缓解症状，最为有效的方法是活动患肢，故而患肢常常过度行走，以期缓解。由于不宁腿综合症常常发生于夜间或入睡之前，因此，患者入睡困难，多伴有失眠，心烦意乱。

不宁腿综合症的发病率约在15%。男女均可罹患，女性稍高于男性。儿童亦可患病。不宁腿综合症可分为原发性与继发性两型，继发性不宁腿综合症常见于周围神经病、尿毒症、或某些金属离子缺乏的患者。对于不宁腿综合症的患者要鉴别原发与继发。

临床表现:

夜间或入睡前发生感觉异常和被迫活动患肢是不宁腿综合症的特征表现。病人白天大多正常，夜间或入睡前开始发作，至次日晨起时症状逐渐消退。严重时常常影响睡眠，病人心烦意乱，苦不堪言。不宁腿综合症的感觉异常多种多样，最具特征的是蠕动感或虫爬感。病诊时常常诉说“腿内像是有虫子或蚂蚁在爬”。主诉中所用词汇按频度大小依次为“急需活动患肢、蠕动感、抽筋、虫爬、牵拉、电击、紧张、不舒适、瘙痒、刺痛”等感觉，但灼烧感、针刺感多不出现。受累部位常位于下肢深部，小腿深部最为普遍。症状可缓慢波及下肢，约有32%—50%的患者发病多年以后可出现上肢的症状。

不宁腿综合症的症状具有明显的生物节律性，睡眠剥夺或日间过劳均不能改变其夜间发作的趋势，活动患肢可使症状短时间改善，行走是患者最常采用的方法，揉搓皮肤、按摩、伸张肌肉、热敷有时也可有相同的效果。情绪紧张、感冒受凉、心智倦怠等情况时可使症状加重。

诊断标准：

1、患者主诉夜间腿部有不愉快的感觉，常在腿部出现一时性疼痛、瘙痒和不自主肢体抖动；多伴有夜间入睡困难。

2、不舒服的感觉可以通过移动肢体得到缓解；

3、多导睡眠图显示睡眠时肢体有运动。

4、不能用内科和精神科障碍解释其症状。

5、可以有其他睡眠障碍存在。最低诊断标准：1+2。

鉴别诊断：

对不宁腿综合症的诊断主要依据可靠的病史及详细的体格检查，但要注意与以下几种疾病鉴别：

1.静坐不能：患者烦躁，坐立不安，急欲活动。常常累及全身各部，但有时以双下肢明显，类似不宁腿综合症。许多具有多巴胺受体阻滞剂效能的药物，如，盐酸丁螺旋酮，氯哌氧卓（阿莫沙平），锂剂，三环类药物，个别钙离子拮抗剂均可诱发。静坐不能可急性发病，常于用药或加大剂量后加剧，停药或减量后减轻；或者为迟发性发病（用药3个月后发病，或停药3个月后仍持续存在）。另外，有时长期应用上述药物，停药后也可引起静坐不能，称为撤停性静坐不能。非药物性的，散发的静坐不能很少见。静坐不能的患者仅有轻度睡眠欠佳，亦无严重的周期性肢体异常运动。该病受累部位以全身或躯干为主，表现为全身活动，扭动摇晃，并无夜间加重的趋势。但有时可伴有锥体外系症状或迟发性运动障碍的症状。

2.腿痛动趾综合征：常表现为一过性小腿痛及足趾半节律性的抽动，发作短暂，但可频发，有时患者可刻意抑制其拇趾的抽动。该病常见于周围神经病或腿部外伤之后，其机制可能是由于周围神经的短路或异常放电，造成远端肌肉的抽动及局部的疼痛。很多病人也可无明确诱因，有时病理活检亦可正常。本病可被误诊为不宁腿综合症，鉴别要点在于：本病短暂频发，睡眠时不加重，活动患肢不能缓解症状，而不宁腿综合症发作持续时间相对较长，且不宁腿综合症的发作有明显的生物节律性，昼轻夜重，活动患肢可缓解症状。

3.夜间腿部痉挛：即日常所说的“抽筋”，是指足部肌群或小腿腓肠肌群夜间突发性，无规律的痉挛疼痛，伸张肌肉既可缓解，其发病机制尚不清楚，临床上很容易与不宁腿综合症鉴别。之所以在本处提及，是由于不宁腿综合症病人常常主诉“夜间腿部抽筋感”，病史不详时，易被误诊为夜间腿部痉挛，应引起高度重视。

继发性不宁腿综合症与原发性不宁腿综合症的主要鉴别点在于：继发性不宁腿综合症的患者其周围神经的电生理检查多有阳性发现，而原发性不宁腿综合症的患者阳性率低；继发性不宁腿综合症的患者多无家族史，原发性不宁腿综合症多呈现常染色体显性遗传的特征；继发性不宁腿综合症多急性或亚急性起病，症状1年以内即达高峰，白天夜间均可发作，受累部位多以四肢远端为著，随机分布，而原发性不宁腿综合症病程较长，大多夜间发作，受累部位多见于小腿及足部。

糖尿病性不宁腿综合症约占糖尿病患者的8.8%，该发病率并不高于正常人群，但Ⅱ型糖尿病比Ⅰ型糖尿病明显易患不安腿综合征，且与血糖水平无关。肾功能衰竭、尿毒症的患者易患不宁腿综合症，国外报道发病率约为20%—57%，肾移植后可使症状缓解，而透析治疗大多无效。与尿毒症性不宁腿综合症相伴发的周期性肢体异常运动的发病频度直接与尿毒症病人的死亡率呈正相关，其机理可能是导致患者严重睡眠障碍，造成免疫系统功能紊乱，加速病情的进展。目前观点，单一用尿素氮 BUN 或铬 Cr 的浓度水平不能解释不宁腿综合症的发病。

此外，铁离子缺乏也可引起不宁腿综合症。据报道，25%的不宁腿综合症的患者患有缺铁症。另外一项研究显示43% 的缺铁症的患者有不宁腿综合症的症状。研究还发现，不宁腿综合症与血清铁蛋白的水平呈负相关，而与血清铁、血红蛋白、VB12 、叶酸的浓度无关。口服补铁后，临床不宁腿综合症的症状明显改善。

继发性不宁腿综合症的临床诊断标准与原发性不宁腿综合症的标准相同，所不同的是对诊断不宁腿综合症的患者应首先进行全面系统的检查，以便鉴别继发性不宁腿综合症，发现诱因，及早治疗。

由于不宁腿综合征，多发生于夜间患者入睡前，往往伴随或导致患者入睡困难，不宁腿综合征发作时又伴有皮肤蚁行感，心烦等躁动不安的表现，治疗大体以重镇安神，养阴活血为主。

加减细论：

一般轻者加龙骨、牡蛎、川牛膝、当归各30克；

伴乏力气虚者合补中益气汤；

伴疼痛加细辛10克，延胡索30克；

心烦严重加栀子10克，连翘20克；

失眠加五味子，酸枣仁各30克；

虚火上炎明显合导龙入海汤治疗；

其他随症加减。

本方重用熟地取其甘温入肾，重补肝肾，填精益髓，肾水足，肝木养，则肌肉筋脉得用，气畅血足，“不安宁”之状自可消除。佐以牛膝，当归之品通畅血脉，加强滋补阴血之功。《本草从新》云“熟地滋肾水，封填骨髓，利血脉，补益真阴，聪耳明目，黑发乌须。又能补脾阴，治久泻。治劳伤风痹，阴亏发热，干咳痰嗽，气短喘促，胃中空虚觉。痘证心虚无脓，病后胫股酸痛，产后脐腹急痛，感证阴亏，无汗便秘，诸种动血，一切肝肾阴亏，虚损百病，为壮水之主药。”