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浦老伯平时总是咳嗽，有时由于感冒引发，有时是阴雨天造成的，还有的时候是进厨房闻到油烟味就咳得上气不接下气。他的衣服口袋里总是放着气雾剂，这是他常说的“救命药”。病情反复了好些年，每次犯病时，家里人就给他喝点咳嗽药水，从未带他到大医院进行系统的检查。 三个多月前，浦老伯又犯病了，出现阵发性干咳。本以为是由于天气变化，导致老慢支又发病了，想吃点抗生素就能熬过去。可是突然有一天，浦老伯咳得无法躺下，喘得说不上话，胸口闷得像被压了一块大石头。家属立即将他送至医院，检查结果显示他患上了慢性支气管炎并伴有肺气肿。浦老伯纳闷了：“明明吃了抗生素，为什么没能解决问题呢？” 过敏体质纠缠老翁 医生追问了病史才知道，平时老伯吃一些热带水果时也会咳嗽，每次发病时并没有流鼻涕、发烧等症状，只要吸气雾剂就能让气喘好转一些。 于是，医生建议老伯住院治疗，并为浦老伯进行了食入物和吸入物的过敏原筛查。结果显示，老伯属于过敏体质，他不耐受的食物竟然有高达四十多种，如牛奶、鸡蛋、芒果、芝麻等，这些都是浦老伯平时最爱吃的东西。经过医生的科普宣传与药物治疗，浦老伯顺利出院。 反复咳嗽 原因何在 咳嗽、咯痰、喘促是老年患者肺系疾病发作的常见症状，发病一周以内，咳、喘症状加重时被称为急性发作期；超过八周时间仍未痊愈的则被称为慢性咳嗽。造成老年人慢性咳嗽的原因有以下几点。 咳嗽变异性哮喘 在我国，咳嗽变异性哮喘是引起慢性咳嗽的常见病因之一。它往往没有明显的哮喘症状，多表现为干咳、喉咙痒，白天症状较轻，而夜间症状较重。激素类药物是治疗咳嗽变异性哮喘的首选药物，多选用短期吸入药物的方式进行治疗，使药效作用于气道而避免全身吸收，减少副作用的出现。 胃食管反流 老年人消化能力减退，导致饮食后出现反酸。因此发作时除了咳嗽症状，还会出现腹胀、打嗝、反酸、烧心，这是由于胃酸刺激诱发了咳嗽。胃食管反流引起咳嗽的患者平时应注意：少喝刺激性饮料，如咖啡、浓茶；避免情绪激动、紧张、焦虑；不要饱餐，会导致腹内压增高而引起反流；睡前避免剧烈运动；适当调高枕头的高度。 上气道咳嗽综合征 由上呼吸道、鼻部和咽部的病变引起的咳嗽叫上气道咳嗽综合征，也叫鼻后滴流综合征。鼻涕倒流刺激咽部，引起的咳嗽的典型症状有咽部不适、频繁地清嗓子、鼻涕倒流等。针对鼻炎进行治疗可以缓解大部分的咳嗽症状。 肿瘤 咳嗽是正常的生理反射，当气道有异物时，需要通过咳嗽来将异物排出。当气道内有肿瘤或气道外有肿瘤压迫时，生理反射会特别明显，出现反复咳嗽。因此，有长期吸烟史或者长期接触油烟的老年人，出现慢性咳嗽需要尽早至医院进行检查，排除是否患有肿瘤。 吸入性过敏原 由过敏原引起的咳嗽叫过敏性咳嗽。当出现干咳、嗓子痒，尤其是接触了尘螨、花粉、烟雾、气体、猫狗的毛屑等常见的吸入性过敏原后，出现咳嗽、气喘症状的时候需要警惕过敏性咳嗽。治疗由过敏原引起的慢性咳嗽，首先要找到过敏原，其次要避免接触过敏原，对于特定的患者还可以进行脱敏治疗。 关注食物不耐受 食物不耐受也可以称为慢性食物过敏，老人常说的“生病时少吃发物”其实有一定道理，只不过这类过敏食物不只在生病时不能吃，平时日常生活中也需要控制。食物不耐受是一种复杂的变态反应疾病，是人体免疫系统对进入体内的某些食物产生的过度保护性免疫反应，可以引起全身各系统的慢性症状比如咳嗽、腹泻、皮疹等等。 食物不耐受主要是因为体内缺少某种消化酶而导致的，食物进入消化道后，由于人体缺乏相应的酶，或是食物中含有某些特殊的化学成分，或是由于胃肠道的屏障被破坏等原因，使得人体不能充分消化这种食物的大分子，免疫系统便将其当作有害物质来识别，从而引起各种临床症状。 食物不耐受在普通人群中发生非常普遍，我们可以在医院通过检测食物特异性IgG抗体，判断产生不耐受的食物。 改变饮食习惯 目前，改变饮食习惯是解决食物不耐受的最佳途径。根据强阳性、阳性、弱阳性、阴性的检测结果，将这些食物分为禁食、轮替食用和安全食用三类并分别对待，针对个人制定出科学的食谱，进行饮食调整，指导日常饮食，以改善食物不耐受，避免疾病的发生。 那么，强阳性的食物是不是永远都不能再吃了？当然不是！人体的免疫系统对某种物质的应答反应是有“时效性”的，去掉外来刺激后，机体中的特异性抗体会慢慢消失，从而使身体逐步恢复正常。况且对食物不耐受的作用机制，现在也还没有确切定论。 所以从理论上看，将禁食的食物重新纳入饮食系统也是可行的。临床实践证实，在医生的指导下，大多数人在经过较长时间（6个月以上）的禁食调整且症状完全消退后，逐步恢复日常的饮食食谱中，只有极少部分的人群仍然存在不耐受症状。 比如首先可恢复进食营养价值高，但不耐受程度低的食物。其次，必须先从最简单的食物开始恢复进食状态。比如，如果以前牛奶、香蕉不耐受，就尝试先吃这些食物。最后，每次只能恢复进食一种不耐受的食物，如确定加入此类食物没有不良反应后，才可以加入下一种。 目前食物过敏尚无根治的方法，却是可防可控的，并且预防意义大于治疗。 朱婷 上海中医药大学附属曙光医院老年医学科主治医师、上海市中医药学会亚健康分会委员、上海市老年学学会青年学者委员会老年医学分会委员。 |
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