|
2022-10-14 我心中的经方医学 导论 今天我要给大家带来的演讲题目是《我心中的经方医学》。
中医有一句话说：「一家有一家的仲景，各家有各家的伤寒」，这个说明我们中医往往有一些个人的见解，所以今天我讲的也是我个人对经方的认识，或者说是我期待的经方医学的一个形态。 经方是经典方的略称，经方也是我们中华民族几千年使用天然药物的经验结晶，很多都是古代相传至今的经验方。 在国外讲课的时候，我一直对翻译反复强调：不要把经方翻译成Classical Formula，而一定要说Jingfang。因为这是我们中国人的原创，在《汉书·艺文志》上就有经方名称。它是一个专有名词，必须用中国人的发音。所以我在国外讲经方就用汉语拼音的拼写和发音，J-I-N-G-F-A-N-G，简称JF。 这是我们中国人的品牌！ 但是经方不仅仅是方，它也是经方医学的一个代名词。经方医学也不是有别于当今现存医学体系之外的学问，并不是说有别于中医学的另一个学问。它还是中医学，只不过它强调中医学的传统思维方式。经方保留了前人用药的经验，更保留了前人认识人体、控制疾病的思路和方法。 思路是至关重要的。《伤寒论》的序言中有一句话：「寻余所及，思过半矣。」《伤寒论》就是给人一种正确的思维方式。现在传承中医、守正创新，关键就在于我们一定要有正确的思维方式。 我所憧憬的，或者我所期待的经方医学有三大特点。 第一、经方有一个科学的内核叫「方证」 黄煌经方
第一个，它应该有一个科学的内核，叫「方证」。 这是我们提得非常多的一个概念。方证是什么？请大家注意，方证不是我们教科书上讲的病机概念。方证是证据的意思，它是经方使用的临床证据。或者更准确地说，是安全有效使用本方的临床证据。 方证最主要的特征是真实。方证的客观性很强，歧义性很小，这是决定它科学本质的最主要的原因。可以说，经方或者经方的方证是中医学中科学性最强的内容。 当然中医是个文化，但是作为内核是离不开科学的。因为我们是要治病救人的，不是玩一些概念、说一些语词就能解决问题的，科学还是我们中医学的核心。 多义率  80年代，我和我的学生们一起做过一项调查，找来三本词典，一本《中医大辞典·基础理论分册》，一本《辞海·语辞分册》，还有一本《辞海·医药卫生分册》，这个医药卫生主要是指西医。我们主要调查中医名词术语的多义性。 这三本辞典调查下来发现了什么现象呢？ 《医药卫生分册》的多义率是0.3%，就是基本上一个词一个意思。心脏就是心脏，血管就是血管，非常清晰。 《辞海·语辞分册》是现代汉语自然语言，它的多义率就比较高了，是11.2%。 而我们中医的《基础理论分册》中术语多义现象非常严重，它的多义率达到了15.8%，远远高于《辞海·语辞分册》。 这种多义性带来什么问题呢？就是我们在写文章、在讨论、在研究的时候会带来很大的歧义性，往往牛头不对马嘴，这是影响我们学术发展的瓶颈。其实这个问题有很多医家已经发现了。 陆渊雷先生在上个世纪提到过这个问题：金元以后的医家做太多的概念研究，往往单词双义，甚至可能是三义、五义，这必将影响学术的发展。 但是方证的歧义性就非常小，可以说一个萝卜一个坑，一首经方一首证。按照陈修园的话来讲：「长沙当日必非泛泛而求，大抵入手工夫即以伊圣之方为据。有此病必用此方，用此方必用此药。」（《长沙方歌括》） 经方是非常规矩的，非常严谨的。桂枝汤主治的就是桂枝汤证，麻黄汤证就只能用麻黄汤。方证是中医学中最规范的、歧义性最小的概念。所以方证的科学性强就强在这里。就像一把钥匙开一把锁，一张方对一个证。 《伤寒论》《金匮要略》方合起来260多首，但是最重要的100首。我说这100首的方证基本上可以明确，往往一个方就是对一个证。 一张方就像一把钥匙，而一个证就像锁眼。对证以后，哪怕是小小的钥匙，咔塔一声，即使是大铁门也能轰然打开。 柯韵伯 因此方证相应是我们中医的核心思维方式。 柯韵伯是清代著名伤寒家，在《伤寒来苏集》中他就强调了这个观点。他说：「仲景之方，因证而设，……见此证便与此方，是仲景活法。」 不成规矩，谈何方圆。规矩就是方证。他说：「合是证便用是方，方各有经，而用可不拘，是仲景法也。」 「仲景法」是什么？ 它并不是研究六经，关键是要抓住方证，这是柯韵伯最伟大的贡献。 徐灵胎 徐灵胎对方证研究也非常深，《伤寒论类方》这本书是他研究《伤寒论》30多年的心得。这本书他写了七年，其中做了五次大的修改，叫「五易其稿」，最后才定稿。薄薄的一本《伤寒论类方》，没有按照六经逐字逐句地解释，而是按方来分类，分成了十二类，桂枝汤类、麻黄汤类、五苓散类等等。 研究什么呢？ 研究方证。他说：「盖方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化，而应用不爽。」（《伤寒论类方》） 病是千变万化的，但是中医是有规矩的。这个规矩就是方治疗的病，方证是规矩，这是「一定之治」。知道了这个方证（一定之治）以后，随着临床上病的千变万化来应用，就不会错了。在书中他提出了一个我们中医临床非常重要的基本原则：方证相应。 所以徐灵胎对自己的这本书非常满意，他说：「余纂集成帙之后，又复钻穷者七年，而五易其稿，乃无遗憾。」他抓到了我们中医学最最关键的思维本质：方证。 王旭高 王旭高是我们江苏无锡、龙砂医派的著名经方家。他在《退思集类方歌注》说过一句话：「有是证则用是方，为千古心法。」 所以当年我跟江阴的一些老中医抄方，他们口头上经常这么说，「有是证，用是方。」别去管脏腑关系，别去讲其他的，有这个证就用这个方。原来是王旭高说的，概括得太好了，这是我们中医的根本思维方式。 胡希恕 现代经方大家胡希恕有一句名言，「方证是辨证的尖端」。原文是这么说的：「方证是六经八纲辨证的继续。」 不论什么辨证方式，六经、八纲辨证，三焦、卫气、营血辨证，到最后给到病人就是一张纸，就是一个处方，所以他认为尖端是辨方证。他说：「中医治病有无疗效，其主要关键就在于方证是否辨得正确。」 刘渡舟 刘渡舟是我非常崇敬的经方教育家、《伤寒论》大家。他的医案写得非常棒，他的经方用得非常好，经常用到原方。 他晚年写过一篇非常重要的论文,叫《方证相对论》。书中有一句让人心跳的话，他说：「要想穿入《伤寒论》这堵墙，必须从方证的大门而入。」 方证是我们入门的门禁。可是作为多年在中医院校工作的老师，我很遗憾我们中医的教育忽略了方证的教学，这是一个最大的失误。尽管前面我们六经八纲讲了，《内经》也学了，但是恰恰方证这一点没有点通，就导致我们淤堵。 用我老家老百姓的一句名言：「方对证，喝口汤；不对证，用船装。」老百姓的话非常朴素，非常实在，我感觉到这句话直击人心。 现在为什么会这样呢？为什么说中医是慢郎中，要调理多少年？ 不是！ 中医是治急症的，张仲景就是ICU病房的主任，他治的都是重症、急症，是在生死关头用一剂汤药就能扳过来的。其关键就在于方证对应。我现在临床也发现，用准以后就是喝口汤。但是不对证，你再怎么治也不行。 学方证，我们首先要研究《伤寒论》《金匮要略》的原文，这些原文是经典的方证，是我们研究方证的起点。 因为这都凝聚着前人的经验，是结晶。甚至我们可以理解为是古人设置的方证密码，当然也可以理解为是张仲景用这张方的临床着眼点，或者叫抓手。 方子的病，方病也有这个说法。我们把它看作是经典的方证，是经典的临床证据。所以我呼吁，线上线下的年轻中医们，要成为一个优秀中医，必须读经典。国家中医药管理局大力提倡多临床多读经典，一点没有错。 原文中间很多的方证实实在在。 小建中汤  像小建中汤，「虚劳，里急，悸，衄，腹中痛」。特别是腹中痛，成为我们使用小建中汤的一个主要着眼点。当然还有人消瘦、腹直肌紧张、大便容易干结、容易心悸，手发黄等等，这些都是小建中汤的方证。但是腹中痛是其中一个重要的着眼点，是「方眼」。 白虎加人参汤  像白虎加人参汤，很多条文都提到了口渴。所以大汗出以后，大烦渴；大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者；口燥烦，口燥渴……等等。这些都是白虎加人参汤的经典方证。但是不仅仅是看这些，还要看脉搏，脉是洪大的，甚至还会出现背恶风寒，因为体质下降了，这个时候白虎汤不够了，要加人参。 吴茱萸汤  像吴茱萸汤，除了能止痛、止头痛，还能够治口水多，现在有很多帕金森病患者，口水淋漓的，吴茱萸汤就有效。还有一条「烦躁欲死」，这个人皱着眉头，痛苦不堪，极度地焦虑，这种情况下吴茱萸有用，所以吴茱萸还能治疗抑郁症。这个都是关键指征，这都是前人的经验。 竹叶石膏汤  像竹叶石膏汤。「伤寒解后」，这个是讲病。同时这个人「虚羸」，极度地消瘦。虚是瘦，羸是因病而瘦。而且出现少气，出现气逆欲吐，不想吃饭，咳嗽，或者呕吐，这个时候要用竹叶石膏汤。这张方我用得也非常多，煮的时候要放把米。七味药，很清香，很容易上口，效果相当不错。 黄煌案例 竹叶石膏汤 2021年9月22号，有一位78岁的老奶奶坐了轮椅来到了我的诊室。很消瘦，身高1米65，体重只有46公斤。什么问题呢？她从7月份开始每天水泄20多次，而且没有食欲，仅能吃少量的藕粉。体重急剧下降，从67公斤下降到46公斤，造成元气大伤。对一个老人来讲，肌肉、脂肪是不可或缺的底气。 口干舌燥，需要不停地喝水，她就只能喝水。这个老奶奶原来是喜欢跳舞的，现在不能走路了，坐了轮椅。她患有骨肉瘤，现在还算好，已经装了人工关节。胃肠镜指示：直肠粘膜中度慢性炎症，伴局部淋巴结组织增生。 我当时看到她非常消瘦，贫血貌，舌红绛无苔，舌面光没有津液，这是典型的阴虚指征。 我当时用的就是竹叶石膏汤，淡竹叶15克、生石膏30克、清半夏10克、麦门冬30克、生晒参10克、炙甘草5克、粳米一把，入煎。米熟汤成。经典煎法。一天分三次喝。 就是这张七味药的经方，吃了以后腹泻即止，食欲开始好转，可以吃小米粥糊了。 9月2 29号来复诊，体重开始上升，增加到了57.5公斤。口干好转，精神好转，说话中气足了。这个方子一直吃到12月8号，老人家根本不用坐轮椅了，穿着很漂亮的连衣裙，在我面前转了一个花步。她说又能跳舞了。 经方的疗效让这位老奶奶对未来充满了希望，这是经方的魅力。 这就是按照张仲景的方证进行治疗的。所以这个科学的内涵我们一定要把握住。 未完待续 …… 敏求轩说 接下来的学习连载将是黄煌教授的三场演讲。一是10月14日的主旨报告《我心中的经方》，二是10月15日的主旨报告《如何识别方证》，三是10月15日在「经方与中医经典病房」分会场做的《关于经典病房建设的思考》的讲座。 考虑到比较合理的阅读时间，特将《我心中的经方》讲座文稿分成三部分连载。敬请大家多多转发。正所谓，”勿以善小而不为 “，一砖一瓦总关情。 让我们接过黄煌教授点燃的火把，通过我们的点滴努力，使经方如燎原之火，越燃越炽，自利利他，泽被后代。 |
|
|
