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经方验案四则 无锡市中医医院内分泌科 陆西宛  编者按：今选取2019黄煌经方沙龙年会部分交流文章，近期陆续刊发。版权属作者和 黄煌经方沙龙所有，转载时请注明。     金某，女，73岁，门诊号0800332681。 2018.10.15初诊：自汗2月余，白天动则汗出，汗后恶风，乏力，易头晕，近3年易心慌，纳一般，二便调，头发干枯，舌淡暗隐紫，苔薄白，左右脉寸关浮。 诊断：自汗病 营卫不和证 治则：调和营卫，桂枝加龙骨牡蛎汤 处方：桂枝10g 炒白芍10g 炙甘草5g 干姜5g 大枣20g 青龙齿10g（先） 生牡蛎10g（先） 7剂 2018.10.22二诊：前药后汗出减少一半，心慌明显减轻，恶寒亦大部缓解，胃纳振，唯觉舌尖小火气疮，舌淡红苔薄白边隐紫脉两关略浮弦，大便偏干，前方牡蛎改煅，加黄连、,五味子去心火，敛心气。 处方：桂枝10g 炒白芍10g 炙甘草5g 干姜5g 大枣20g 青龙齿10g（先） 煅牡蛎10g（先） 黄连3g 五味子10g 7剂 2018.10.29三诊:前药后汗出基本缓解，无心慌，且干枯的头发已变润泽，舌淡暗苔薄白边隐紫脉两关略浮，续以前方巩固，吃一天停一天。 按：本案患者以汗出为主诉，伴心慌，形体并不消瘦，但近一年出现头发干枯，结合汗出，呈现出失精表现，且脉寸关浮，反应其机体一种虚性亢奋的状态，脉象在本案的选方中起到了重要的参考作用，而方后半月头发转润泽笔者未预料到，更印证了桂枝加龙骨牡蛎汤与失精家的对应关系。 |
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