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损伤严重的尺桡骨中段双骨折多会出现断端重叠、旋转、侧方移位，由于复位难度大，临床上多建议手术治疗，虽然很多正骨高手可以将骨折复位良好，但学习曲线较长，且暴力整复同样有增加医源性损伤可能，我们在传承杨韵琴主任医师的正骨手法之后，经过多年临床经验总结出杨氏旋后牵引法治疗尺桡骨中段骨折，此方法对于儿童尺桡骨中段双骨折尤其适用，因为儿童骨折的强大塑形能力就是最好的保障。 此方法不强求骨折解剖复位，只要确保前臂整体力线良好即可，将患肢旋后位固定，确保了患肢旋转功能恢复良好。我们认为前臂旋转功能不单取决于骨折的对位对线，更重要的是防止骨间膜的挛缩，而旋后位固定可以有效确保旋后功能良好，同时也保持了骨间膜良好的张力，而旋前肌肉群肌力强大，旋前功能可以通过日常生活中的活动自然获得恢复。 此方法最大的优点就是无创伤、可操作性、可重复性强，无需刻意复位，通过简单的将前臂旋后、然后持续牵引这两步即完成复位，然后小夹板配合直角托板固定患肢于屈肘九十度前臂旋后位。一个月去直角托板，一个半月去外固定小夹板，即可循序渐进功能锻炼。缺点就是片子不一定好看，需要反复跟家属沟通做工作。下面这例患者就是在沟通方面花了大力气，虽然过程曲折，还好最终赢得患者家属信任，也取得了好的结果。 患者性别：女 患者年龄：10岁 简要病史：跳舞时跌倒致左前臂畸形、肿痛、活动受限，就诊于我院，拍片诊断为右尺桡骨折中段骨折，建议手术治疗，患者家属要求保守治疗。 临床诊断：右尺桡骨中段骨折 治疗经过：行杨氏旋后牵引法进行复位，小夹板配合直角托板外固定治疗，经治病情痊愈。 伤后拍片情况如下：
患者跳舞练功时跌倒致左前臂畸形、肿痛，活动受限，就诊于我院，拍片示：左尺桡骨中段双骨折，断端重叠错位明显，左尺骨远折端向背、尺侧移位，左桡骨远折端向掌侧移位。患者家属要求保守治疗。 采用杨氏旋后牵引法进行复位固定（具体手法及复位方法见——杨氏旋后牵引法治疗儿童尺桡骨中段骨折）。
固定后拍片复查显示骨折端对位欠佳，但我们认为通过后期塑形完全可以恢复良好，建议继续保守治疗。 患者母亲很理解，但患者祖辈对骨折对位情况不满意，转而就诊于浏阳某医院，期间我多次微信与患者母亲沟通，询问治疗情况，了解患者状况，同时也提出一些建议，患者母亲还是切实体会到我是真心为患者着想。
患者虽经手法调整及配合自制的手指牵引，治疗近两月后复查，桡骨远折端仍向掌侧移位，尺骨远折端向背侧移位，已可见骨痂生长，但该院仍要求继续外固定。 我期间再次微信与患者家属沟通，告知固定过久将影响关节功能，且目前已出现骨质疏松表现，需要积极加强功能锻炼。
患者母亲感动于我对患者这份惦记，在伤后两月余带患者再次复诊于我院，拍片示断端有骨痂生长，腕关节诸骨骨质疏松明显，我予以拆除外固定，指导患者进行握拳伸掌及肘关节屈伸功能锻炼。
伤后两个半月患者旋后功能恢复良好，旋前功能稍差。
伤后两个半月患肢屈曲功能恢复可，伸直功能部分受限。
伤后三月余随访拍片复查示骨折愈合良好，逐渐开始塑形。
伤后三月余随访，患肢前臂旋转功能及肘关节屈伸功能恢复正常。 儿童尺桡骨中段骨折，通过简单的旋后牵引法复位固定，虽然不一定能获得良好的复位，但无创伤，可以在一个月拆除固定肘关节的外固定进行肘关节屈伸锻炼，并在一个半月拆除所有外固定进行前臂旋转功能锻炼，所以功能恢复较快且不会出现骨质疏松的情况。 而手法调整及手指牵引的方法虽然可能能够使骨折对位情况相对更好一点，但也可能加重损伤，容易导致骨质疏松及功能恢复时间延长，两种保守治疗的方法各有优缺点，最重要还是患者家属需要理解及配合。最终远期疗效还是一致的，所以个人觉得我们真的可以做得更简单一点，患者所受的痛苦就会更少一点。 |
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