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高血压是一种多因素所致的心血管综合症，发病机制复杂，涉及彼此影响相互作用的多种机制，例如肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）的激活，血管内皮功能紊乱，血管硬化，胰岛素抵抗等。而老年高血压患者由于动脉硬化，以收缩压升高为特征，故脉压差增大，而缩小脉压差可以减少高血压的并发症，改善预后 。中医认为“血脉瘀滞”为高血压的发病因素之一，而高血压往往表现有血瘀症候，而桂枝茯苓汤主要用于各种血瘀证。本文通过研究桂枝茯苓汤加味对高血压脉压差的疗效，探讨其作用机制，为高血压患者脉压差增大者提供一种新的治疗方法。 研究对象: 按照高血压的诊断标准，选取 2014年1月—2016年12月在本院门诊或住院的老年原发性高血压患者，中医辨证为血瘀证的患者共68例，所有患者均排除继发性高血压、心血管急症、肝肾功能不全、内分泌代谢性疾病、结缔组织疾病及其他器官的纤维化，以及不能耐受相关药物治疗的患者。应用随机数字表法，将患者随机分为两组，即常规治疗对照组和桂枝茯苓汤加味治疗组，各34例。其中男 32 例，女 36 例，年龄 65．6 ～ 82．5 岁，平均(75．2 ± 7．3) 岁。两组患者入组前 3 个月内未服用过中成药或中药。 高血压诊断标准: 诊室血压诊断标准：在未服用降压压药物的情况下，非同日3次测量均达到收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg；服用抗高血压药物，血压虽然低于140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），亦诊断为高血压。24 h 动态血压诊断标准：24 h平均血压≥ 130/80 mmHg，白天平均血压≥135/85 mmHg，夜间平均血压≥120/70 mmHg。脉压差≥60 mmHg。 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》 证候诊断标准。 主症：眩晕，头昏，心悸，心慌，失眠，健忘。 次症：面色黧黑，皮肤粗糙，口唇爪甲紫暗。舌紫暗，舌底脉络迂曲，脉弦涩。具备2项主症，任意一项次症，出现上述舌脉证者，即可诊断。 纳入和排除标准 纳入标准:①年龄65．6 ～ 82．5 岁之间；②符合高血压诊断标准；③已服用降压药物的高血压患者经2周洗脱期后血压达到上述标准者；④中医辨证为血瘀证；⑤知情并签署知情同意书。 治疗方法： 在常规降压治疗的基础上，加用桂枝茯苓汤加味治疗。 方剂如下：桂枝8 g，桃仁10g，茯苓 15g，泽泻 20 g，丹皮10，赤芍10，生地15g，天麻9g，钩藤20 g，生黄芪 30 g，三七粉3g，。 每日 1 剂，分早、晚两次冲服， 连续用药12周。 结果：两组治疗后中医证候改善比较 治疗组显效20例，有效12 例，无效2 例，总有效率 95.59％，对照组显效17例，有效10例，无效6例，加重1例，总有效率79.41％， 两组疗效比较，P＜0.05，差异有统计学意义，说明治疗组中医证候改善情况优于对照组。 两组治疗前后动态血压变化:治疗组治疗后的24小时平均收缩压、平均舒张压、白天平均收缩压、平均舒张压水平和夜间的收缩压均较对照组下降明显，差异有统计学意义( P ＜ 0.05) 。 两组治疗后脉压差变化比较 组内比较：两组治疗前后 脉压差均明显改善（P＜0.05）；组间比较，治疗组较对照组脉压差下降更加明显（P＜0.01）。 讨论：脉压差增大是高血压的主要表现之一，如果脉压差超过60mmHg，就定义为脉压差增大，凡是影响到收缩压或舒张压的各种因素，都可能造成脉压差增大，原因系高血压的特点决定的：1、由于动脉硬化，动脉壁弹性减退、收缩期大动脉的弹性膨胀能力减弱，导致收缩压升高，舒张期的弹性回缩幅度减弱，血管弹性不足导致舒张压降低，故脉压差增大。老年人脉压差增大更常见，常常以收缩压升高为特征；2、血压昼夜波动的节律异常，血压波动增大，对心、脑、肾等重要脏器的损伤较大，易发生晨峰高血压，非杓型高血压；脉压是心血管事件和心血管死亡的独立危险因素，脉压差每增加10mmHg，冠心病的风险增加6％，心力衰竭的风险增加14％，总死亡风险增加6％。 中医学中虽无与高血压对应的病名，但根据其临床表现，可将其归属于“眩晕”“头痛”“肝风”等范畴，桂枝茯苓丸出自《金匮要略，妇人妊娠病脉症并治篇》，主治妇人宿有癥病者，方中桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，是为君药，桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消癥，为臣药，丹皮、芍药味苦而微寒，即可活血散瘀，芍药尚能缓急止痛、酸甘化阴，茯苓、泽泻淡渗利水，渗湿祛痰，以助消癥之功，再加天麻、钩藤平肝熄风、止痉止眩，使平肝熄风之效大增； 三七通脉行瘀，行瘀血而敛新血，黄芪益气固表，利水消肿，生地滋阴补肾，诸药合用，共奏活血理气化瘀、平肝熄风补肾之功效。 相关研究证明 ，桂枝茯苓汤能改善缺血性脑血管病的神经功能，改善冠心病、心绞痛的症状，减轻心肌缺血，同时具有降压作用。 本研究在常规西药降压的基础上，探讨桂枝茯苓汤加味干预高血压患者脉压差的效果。结果显示治疗组较对照组在改善中医证候、24小时动态血压方面效果明显，可以进一步降低血压，缩小脉压差，更好地改善高血压患者的临床症状。 本研究结果表明，治疗组经过12周的治疗，24小时平均收缩压和舒张压以及白昼时段的血压水平都有降低(P＜0.01)，夜间时段的SBP下降明显(P＜0.05) ，而夜间的 DBP变化不显著。对照组夜间的 DBP变化也不显著，治疗前后其它时段的血压水平也有下降。治疗组治疗后24小时和白昼血压水平明显低于对照组，具有显著差异(P＜0.05) 。说明在常规降压治疗的基础上加桂枝茯苓汤能进一步降低高血压患者的血压幅度。 综上所述，本研究在以降压药物治疗高血压患者的基础上，加载桂枝茯苓汤，明显改善患者的症状，进一步降低患者血压，减小血压的变异性，缩小脉压差，其疗效明显优于单用西药降压组，体现了中医辨证论治，整体原则，多靶点、多环节、多机制治疗的优势。 因此，对于脉压差增大的高血压患者，配合桂枝茯苓汤加味调理，可以明显缩小脉压差，值得大家应用。 参考文献（略） |
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