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【2021年01月18日李神经会诊中心25个群精彩发言汇总】 陈为安 梗死没问题，就病因了。交感风暴。 【群秘书】刘云云 中大附六神经科 症状定位：前庭系统相关通路---迷走神经---延髓背侧网状结构呕吐中枢---三叉神经---上行网状激活系统或双侧大脑皮层---双侧大脑皮层（额叶为主） 体征定位：上行网状激活系统或双侧大脑皮层---双侧眼动神经通路---双侧四肢运动系统（迟缓性瘫痪）。综合定位：纵向方面：上行网状激活系统，双侧眼动神经通路，双侧锥体束，前庭迷走三叉神经；横向方面：定位在脑干（中脑，脑桥，延髓均有）。定性分析：老年男性，急性起病，既往肺癌病史，有高凝状态的因素，表现脑干损害为主，需要注意：血管性（脑梗死？），免疫性（免疫相关性脑干脑炎？），感染性（感染性脑炎？），脱髓鞘（脑桥中央髓鞘溶解症？），肿瘤性（转移瘤？），其他看证据。辅助检查结果分析：影像上支持后循环梗死，基底动脉尖综合征。这个患者症状方面，目前主要是分析它的发作性的运动问题。任何刺激传入到大脑的皮层均可导致：运动中枢传出方面有运动发作，内脏中枢方面传出有交感兴奋。症状方面：微小刺激可诱发不符合癫痫非诱发性的定义，发作时脑电图也不支持癫痫。查阅资料的确符合：阵发性交感神经过度兴奋综合征（PSH）。 曹黎民 深大附院神内[群主] 查D二聚体，MRA，血栓弹力图，肿瘤标记物。心脏彩超，下肢静脉彩超，鉴别心源性栓塞和特鲁索综合征。诊断思路先证实梗塞，后进一步查梗塞的病因。动态心电图有无？下肢静脉彩超查了吗？个人感觉不是心源性栓塞就是特鲁索综合征。目前诊断：急性脑梗塞，症状性癫痫（强直-阵挛发作），肺癌术后。按照癫痫的诊断以症状为主，脑电图是辅助诊断用。有的老师考虑：阵发性交感神经过度兴奋，也是有一定道理。在丘脑的病灶容易引起阵发性交感神经过度兴奋：发作时血压增高，心率增快，呼吸次数增加大于30次/分，安定治疗有效。阵发性交感神经过度兴奋综合征（Paroxysmal sympathetic hyperactivity, PSH）是一种突发的交感神经兴奋性增加为特征的临床综合征，主要发生于中重度脑损伤的患者，表现为心动过速、血压升高、呼吸急促、发热、大汗以及姿势或肌张力障碍，以上症状多同时出现，反复发生，一般可持续数周或者数月不等。因PSH 临床表现缺乏特异性，所以早期诊断困难，容易误诊。现临床用药多以经验为主，目前药物主要通过抑制传入感觉通路的超敏化反应、减少中枢交感神经流出、阻滞末梢器官对于交感神经的反应来起作用。临床上对于PSH患者应做到及早发现，及时治疗。1929年Wilder Penfield第1次描述了中重度脑损伤后出现自主神经功能障碍，并且命名为“间脑癫痫”，但脑电图却未见癫痫样放电。后来越多研究发现伴发PSH 患者脑电图未见癫痫相关脑电，且抗癫痫药物治疗无效，故临床已不再使用该概念。 柳青 太原市中心医院神内 老年男性，肺癌术后一月余，急性起病，以头晕起病，迅速出现意识障碍，癫痫发作，查体双眼睑下垂，眼球固定，四肢肌力差，意识差。定位应该是脑干受累了。定性起病这么急，像是血管病，结合肿瘤病史，考虑特鲁索可能性大点。看看资料再定。看来就是转移和梗死的鉴别了，看着还是梗死把。 群主-刘志勤(西安市中心医院神内) 栓塞相关的Percheron动脉梗死。 群主黄华生－柳州市人民医院 定位脑干中脑……卒中做血管，动脉和静脉一起做。梗死，栓塞性。原因待查？间脑发作？ 晋江市第二医院神内沈伟冰 病史当中有去大脑强直+癫痫可能，什么原因去的呼吸科？双侧瞳孔固定，目前定位在中脑+丘脑或皮层可能，定性1:40天前有肺癌病史，可以累及中脑的，让人容易想到副肿瘤性相关脑炎，抗ma2脑炎？自免脑也待排，看下副肿瘤自免脑抗体；2脱髓鞘，有化疗病史，需要除外ods，而且有在呼吸科住院，不知道有没有电解质紊乱用垂体后叶素等可能3pres4血管性的，就静脉窦血栓5感染目前没太大证据。这影像确实是符合基底动脉尖了，丘脑靠内侧，肢体抽搐是肌阵挛癫痫吧？这个不是很符合常见丘脑型癫痫，副肿瘤跟自免脑抗体还是需要检查一下。现在这个情况看像阵发性交感兴奋综合征了。 [轮值群主]杜庆 大庆龙南医院： 头晕→小脑及联系纤维，意识障碍→广泛皮层或脑干网状上行激活系统，癫痫→皮层或近皮层白质，四肢无力十病理征阴性→神经，肌肉或接头，双侧瞳孔大十对光反射消失十眼脸下重→接头。定性；中毒，肉毒素可能大，另外就是含阿托品的药物或毒物。特鲁索太快了，如果是血管病的话应该是栓塞。一枪摞倒。另外要注意免疫脱鞘感染。小脑病灶增强明显，单纯用脑梗死不好解释。转移病灶或血管炎不排除。转移+栓塞？另外脑干病变快速出现意识障碍要注意排除李斯特。有自主神经发作十去脑强直发作癫痫起源于下丘脑可能性大。同时交感风暴要注意自免脑。 唐山市工人医院高海凤： 老年男性急性起病，先有头晕后出现肢体的抽搐和意识障碍，根据查体，定位：丘脑，脑干，大脑皮层，定性：肿瘤性（脑转移，副肿瘤性自免脑）？血管性（静脉系统）？下一步查头强化核磁共振十MRV＋DWI 朱海兵赣医一附院神经内科： 定位：昏睡，为脑干网状结构、丘脑及双侧大脑皮层受损；双眼睑下垂、眼球固定居中，为中脑、脑桥受损；四肢肢体肌力差，为双侧皮质脊髓束受损；综合考虑定位于中脑、脑桥、丘脑等。定性：63岁，男性，突发起病，既往有肺部肿瘤病史，考虑为脑血管病可能性大，及后循环卒中可能性。我觉得应该是此次脑栓塞造成了意识障碍，同时可能有潜在的脑转移。 邱喜林湘雅常德医院神内： 63岁，男性，头晕伴意识障碍，定位脑干及广泛的大脑皮层，定性边缘叶脑炎 副肿瘤 脱髓鞘 药物中毒 刘步衡水二院 急性发病，头晕，去皮层状态，脑干病变红核以上 有肺癌病史，转移，脑膜癌可能性大。 王继勋贵医大三附院： 定位；双侧大脑皮层，脑干，定性；血管性？感染性？转移或副肿瘤？ [管理员]张乐国沧州中心医院神内八： 特鲁索？ 群主助理～菏泽市立医院神经内韩凌 头晕，小脑，脑干，口周麻木，脑干，意思障碍，大脑皮层，脑干。四肢无力，脑干，外周看看血管？特鲁索？ 参与转播的老师： 傅家和、李蒙蒙、刁丽丹，陈冬辉、 刘启仓、赵明枝、丁长霞、张晓龙、贾晓涛、柳青、庄会娟、庄会娟、梁双、王中傲、叶静、董涛 感谢各位转播老师的辛苦付出！ 参与汇总发言的老师： 王中傲、李蒙蒙 总群主：李柱一 总CEO：张慜 秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波 秀才群群主：陈峥 转播群群主：王红艳 图文编辑：厦门弘爱医院 张慜 |
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