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作者：黄利军 吴美桦 在正常情况下血小板的参考值为（100-300）x10^9/L；如果血小板计数低于正常参考值的下限，称之为血小板减少。部分原因导致的血小板减少可能合并血栓形成，出现肢体末端肿胀疼痛、呼吸困难、腹痛、皮肤坏死等动静脉血栓表现。   病例简述 患者江某，男，68岁，因“发现血小板减少”1天；于拟“直小板减少查因”收入我院。 体格检查：神志清楚，发育正常，慢性面容，自主卧位。双下肢可见散在皮下出血点，巩膜无黄染；全身浅表淋巴结未触及肿大。 案例经过 （1）血常规检查： 白细胞：4.47x10^9/L；红细胞：2.73 x 10^12/L下降；血红蛋白：83g/L下降：血小板：3x10^9/L；提示重度血小板减少；详细结果见图1。  图1 血常规检查结果 （2）生化检查： 白蛋白（ALB）:29.5g/L下降；钠（Na）：129.0mmol/L下降；羟丁酸脱氢酶（HBDH）：188.0U/L上升；缺血修饰白蛋白（IMA）:84.3U/mL上升；C反应蛋白（CRP）:44.73mg/L上升；总钙（Ca）:1.95mmol/L下降；详细结果见图2。  图2 生化检查结果 （3）凝血五项检查： 活化部分凝血活酶时间（APTT）：38.7″上升；纤维蛋白原（FIB）：4.02g/L上升；D二聚体（D-dimer）：1.16mg/L上升；详细结果见图3。  图3 凝血检查结果 （4）血沉检查（ESR）99mm/h上升；见图4。  图4 血沉检查结果 案例分析 患者因“发现血小板减少1天”，血常规（含网织红细胞、血型），提示白细胞：3.83 x 10^9/L；血红蛋白：90g/L；血小板：5x10^9/L；提示重度血小板减少，详细结果见图5。  图5 血常规检查（含网织红细胞）结果 查体可见贫血貌，具备输血指征，与家属及患者充分沟通，经交叉配血、输血前检测，给予手工浓缩血小板10U输注，输血过程中无发热等反应。经输注浓缩血小板后，血常规检查：白细胞：4.49x10^9/L；红细胞：2.47x10^12/L下降；血红蛋白：77g/L；血小板：63x10^9/L；详细结果见图6。 图6 血常规检查结果 患者结核菌涂片检查提示发现抗酸杆菌见图7；目前仍具有传染性，已告知患者家属，联系胸科医院专科就诊。患者经输注血小板后，现血小板上升趋势明显见图8，未见鼻腔出血增多或新发出血点，考虑目前治疗方案有效，治疗继续以丙种免疫球蛋白封血小板抗体等对症支持治疗。 图7 抗酸染色涂片检查（x1000） 图8 血小板趋势图 案例总结 血小板减少是指血液中血小板计数小于100x10^9/L，血小板减少见于多种血液性疾病、风湿免疫病、放化疗损伤及药物相关性血小板减少。根据血小板减少程度可出现不同临床表现：轻者可有皮肤出血点、瘀斑，牙龈渗血、鼻衄，重者可表现为脏器出血：如呕血、黑便、血尿及脑出血等。 患者血小板突然下降，目前病因未明；不排除药物引起的可能。患者经手工浓缩血小板10U输注后现患者血小板较前好转。 结合患者症状、体征及实验室检查，目前诊断：1.血小板减少（药物性？）；2、双肺肺气肿合并肺大泡；3、支气管扩张；4、继发性肺结核右上左上中下肺 涂片阳 分子生物学阳性；5、心室壁瘤；6、低蛋白血症；7中度贫血。 血小板减少病因 （一）血小板生成障碍； 1.遗传性： 如Fanconi贫血、先天性血小板减少症等。 2.获得性：如再生障碍性贫血、白血病；维生素B12、叶酸缺乏等。 （二）血小板破坏或消耗过多； 1.可见于原发免疫性血小板减少症（ITP）、血栓性血小板减少症（TTP）、系统性红斑狼疮（SLE）、HIV-1相关血小板减少症。 2.使用某些药物如磺胺、氯霉素等。 3.感染时机体通过免疫机制，产生抗血小板抗体，致使血小板破坏过多和数量减少。 （三）血小板分布异常； 体温过低引起血小板在脾脏滞留，致使血液中血小板数量减少。 本文为原创文章，属医家小二首发，作者：黄利军 吴美桦，单位：广州中医药大学第三附属医院，感谢作者来稿！为尊重作者版权，未经授权请勿转发。本文观点仅做参考，如对某一观点有争议，可以评论区留言讨论。维护网络环境，请勿发表不当言论。 |
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