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目前，检验技术飞速发展，PCR、质谱仪、荧光免疫、芯片技术等高科技的应用使临床诊治工作愈加便利快捷，然而，在追求更广阔前景的科学检验技术同时，传统的检验项目并不意味着没落和淘汰，相反，在一些病例中，它们“崭露头角、当仁不让、一针见血”，仍然扮演着不可缺少的重要角色。 周日下夜班后，春雷阵阵，想起去年三四月，也是一个这样雨蒙蒙的日子，我早早穿好白大衣戴好口罩准备开始一天的工作。 挑拣标本时看到一个外周血形态分析的标本，休息日一般不处理该类标本，不过为了保证质量，还是先把标本推片后染色。 在工作空隙，我瞄了一眼，患者是年轻男性，诊断“发热查因”，血常规示中度贫血，正细胞正色素性，血小板只有68*10^9/L。 “急性失血？溶血性贫血？部分再障？白血病？血小板假性降低......”脑海里冒出来一堆问号，检查了一遍标本状态，无肉眼可见凝集。 带着猜想我打开显微镜坐下来想一看究竟，殊不知这张血涂片下是竟是一片丰富多彩的小天地： 图1 图2 图3 图4 图5 图6 图7 图8 （图4为环状体，其余图片可见滋养体，胶体金（广州万孚）阳性） 镜检居然看到了滋养体和环状体！虽然疟原虫历史悠久，有些地区“司空见惯”，近期“疟原虫或可成为抗癌生力军”更是成为头条得到医学界的热烈关注。然而对于一名检验小白，工作后能亲自发现疟原虫甚是兴奋，犹记当初实习时镜检发现“肝吸虫卵”般，心情有点小激动！ 加查免疫胶体金，阳性，查阅病史：患者23岁，男性，因“反复咳嗽咳痰伴发热2月”于2018年4月3日入院。患者2月前开始反复咳嗽咳痰，伴畏寒发热，体温最高40℃，曾我院门诊就诊，查胸片未见异常，对症处理后，症状反复，遂来诊，收住入院。 入院时患者血红蛋白仅剩87g/L，病史记录显示几月前到过非洲生活1周，医生完善了流感病毒、登革热病毒、细菌培养、自身免疫性疾病筛查、肝炎、梅毒、HIV等传染病筛查，也开了外周血检查，这才有了故事的开头。 结果发出后，患者转至感染科继续治疗，虽然患者合并肺部感染，但从体温记录仍可见患者发热有一定的周期性，后续疾控结果确诊间日疟原虫感染。  作为一名检验科工作人员，最关心的是实验室相关检查，目前疟原虫检查有以下几种： 1. 病原学检查：制作薄血膜和厚血膜 2. 免疫学检测：ELISA、间接荧光抗体试验检测抗体；免疫 胶体金（双抗体夹心法）检测抗原 3. 分子生物学方法：杂交技术和PCR 4. 血常规检查 对于免疫学检测和分子生物学检测，特异性强，但应用受限，尤其是分子生物学检测，部分基层医院尚未开展。而血常规和血细胞形态检查应用广泛，快捷便利，在很多疾病诊断上仍具有不可代替的作用，至此可见血涂片镜检的重要性，往期也有类似关于疟原虫血常规直方图分析（“虐心”的疟原虫），大家可以前往了解，不再赘述。 想必大家同我一样，存在疑问：患者曾我院就诊，从病史看，患者当时已发病1月余，为何没有得到及时诊治呢？ 于是我翻阅患者先前的资料：患者1月余前曾就诊，查血常规如下，胸片：未见明显异常。彩超提示脾大（厚度52mm，长径127mm），肝、胆、胰未见异常。生化：白蛋白34g/L，LDH378U/L。予对症处理。 从临床的角度看：患者在第一次就诊时，未引起足够重视，症状也不典型，患者也许并未向医生说明自己发热的特点，也未提及自己数月前曾去过非洲，也许医生也认为仅仅是一个“上呼吸道感染”... 而从实验室方面看，可能有以下几个原因： 1. 血常规提示患者贫血，血小板计数低于100，无历史结果，结果也备注了复查，可能当时仪器并无报警提示，标本状态也正常，并未进一步镜检； 2. 或者已经镜检，血小板计数符合，但未见到疟原虫； 3. 也有可能并不认得疟原虫形态特点，毕竟在我们这里，数年才出现一例疟原虫感染； 4. 或者已与医生沟通，认为与临床信息（脾大等）相符，遂未进一步镜检。 以上考虑因时间原因，已无法进一步确证，而这样的事件其实每天都会发生... 总之，患者没有及时诊治，所幸患者再次就诊，最后经治疗好转出院。 这不禁引起了我深深思考：“作为一个检验人，一个检验医师，当我有机会面对这样的案例时，如何慧眼识珠、而不是失之交臂，如何一针见血，而不是模棱两可，如何从自己平平凡凡的日常工作中充分发挥自己的主观能动性，如何一步步提高自己的专业素质更好地辅助临床诊治工作，如何真正为患者提供最优质有效的帮助......” 目前手头上收集到的病例我都视如珍宝，争取整理好后与各位同事共享。病例分享相对于课本理论知识，更深刻，更能启发我们的思维，实践性更强，希望能促进各位沟通交流，一起学习，共同进步！  该案例客观、真实，实用性强。血常规及血涂片检查对疟原虫感染的疫情控制和病情诊治十分重要，掌握疟原虫形态学特点是每一个检验工作人员的基本功；粤东地区疟原虫病例虽然不多，但近年来随着对外交流增加，到非洲等地出差的人员越来越多，因此，如何把好检验质量这一关，就显得尤为重要；血常规已有国际血液学专家组推荐的41条复检原则，每个实验室根据自己实际情况调整后制定复检原则，实际工作中应严格遵守，这样才能保证检验结果质量，为患者提供切实的帮助。 说明：本文为原创投稿，不代表国际检验医学传媒、检验医学微信平台观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。 编辑：徐少卿 审校：陈雪礼 |
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