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李英 重庆市涪陵中心医院 【前言】 随着检验科各岗位的细化，我们工作人员基本不直接接触病人，带来了便利，同时也带来了弊端。对于病人，我们接到的仅仅是贴着条码的标本，那么面对首诊病人血小板低，我们应当怎样才能及时作出处理，给临床一份准确的报告。 【案例描述】 2016年3月3日，患者何某，男，年龄46岁，门诊挂号血液肿瘤科，医生诊断为ITP,在我院查血常规结果如下图1，仪器使用的sysmex-xs1000i，具体sysmex-xs1000i电脑系统的研究如图2； 图1
图2
【案例分析】 中年男人，血小板低。白细胞散点图异常，仪器电脑系统的研究显示E%为30.8%，符合我科室复片准则。处理如下：检查标本无凝块，将血常规标本混匀，取一小滴血按照科室标准操作规程制作血涂片，染色后镜检，镜下未见血小板聚集，且每油镜下确实可见血小板少。由于白细胞没有分类，我对细胞形态特别留意一下，发现大量疟原虫滋养体，环状体，这也许就是白细胞散点图异常的原因[1]，由于疟原虫散点图位置跟嗜酸性粒细胞靠近，所以不难解释仪器电脑系统的研究显示E%为30.8%。 正当我欣喜之时，患者找到我，自述对于结果有些着急，仔细询问情况，该患者畏寒发热3天，在下级医院查血常规血小板低，用抗生素治疗无效，遂来我院，追问患者2015年6月曾到云南缅甸出差。我将患者情况及这血涂片所见请教我的上级，确定为疟原虫感染。遂出报告如下图3，之后追踪该患者，患者血涂片被送去疾控中心分型为间日疟原虫，按间日疟原虫治疗后，患者退烧，不久后复查无疟原虫，准予出院。 图3
【总结】 据有关文献[2]介绍，疟疾在世界上分布广泛，其中撒哈拉以南的非洲占90%，多为恶性疟。在我国主要是间日疟和恶性疟，以云南和海南等地相对严重。这正与该患者出差地点相符，随着国际化经济的发展，越来越多的人出差，笔者认为当遇到反复发热，并伴血小板降低，白细胞散点图异常的患者，或者嗜酸性粒细胞高的患者，常规用药无效，可以怀疑疟疾可能，不要以我们不是疫情区为由就忽略疟疾可能。当然，更体现了制定实验室复片准则及显微镜镜检的重要性。 【参考文献】 [1]高晓玲.黄琪富.杨美兰 . XE-2100血液分析仪筛选检出疟原虫感染一例[J].现代诊断与治疗.2014(23).5500-5501. [2]尚红.王毓三.申子瑜.全国临床检验操作规程.第四版.北京：人民卫生出版社.2015. 说明：本文为中华检验医学网、检验医学微信公众平台全网首发，转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。 检验医学·中华检验医学网 全国最具影响力的检验医学新媒体平台 因为专业所以权威丨投稿联系：12557057@qq.com |
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