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作者：山西晋城大医院检验科 王晶 审稿：山西晋城大医院检验科 王晋霞 近年来，随着医疗事业的不断发展和先进技术的应用，自动化血液分析仪因为操作简便、检测快捷而被各大小医院普遍使用，但是仪器毕竟只是仪器，它虽然能帮助我们提高效率，节省时间，却由于其自身的局限性并不能完全取代人工显微镜镜检。忽视血常规检验中的形态学观察，容易造成漏检、漏诊及误诊，应引起检验人员的高度重视。 病例一：患者李某因持续发热，寒战，胸前区憋闷恶心、呕吐入院。急查血常规，结果如下： MONO%42↑，MONO#2.94↑，查看仪器报警信息。 提示单核细胞增高，异形淋巴细胞，触发复检规则（注：国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则中的第19条）。 首次检测结果：MONO#（10^9/L）>1.5，涂片镜检。结果如下： 末梢血：中性粒细胞核左移，部分细胞胞浆可见空泡，单核细胞比例增高，部分细胞胞浆可见空泡；红细胞轻度大小不一；血小板分布略少，形态未见明显异常。 分类：晚幼粒0.02；S0.08；N0.43；L0.09；M0.38。 再翻看病人病例及其他检查： 1、胸部CT示炎性病变，双侧胸腔积液明显增多； 2、血气分析提示呼吸性碱中毒，降钙素原3.91ng/ml↑↑，C-反应蛋白54.04 mg/L↑。 患者PCT、CRP炎性指标明显增高,考虑存在脓毒症可能；重症感染存在，感染部位考虑肺部；患者单核细胞升高、血小板低、凝血系列异常，考虑与患者感染有关。经积极抗感染治疗后，患者各项指标趋于正常，病愈出院。 病例二：患者王某近1年间断出现头晕症状，头晕前无明显诱因，近1月来出现乏力，体重减轻约2kg；5天前头晕加重，伴行走不稳、恶心，无发热、耳鸣、听力下降、复视、抽搐、肢体感觉和运动障碍、尿失禁等伴发。以“椎基底动脉供血不足”，收住院。急查血常规，结果如下： MONO%50.4↑，MONO#3.48↑，查看仪器报警信息。（这个病人的血常规结果与上一个结果相似，是不是可以偷个懒，省略镜检直接发报告呢？NO！NO！NO！侥幸心理不能要！！！） 仪器报警提示白细胞散点图异常，单核细胞增高，原始细胞？加做WPC通道，复检。 仪器报警仍然提示有原始细胞，仔细观察可以看到单核细胞区域散点图向上漂移，同时WPC散点图提示髓系幼稚细胞。 涂片镜检，结果如下： 末梢血：白细胞分类可见原始细胞；红细胞大小不一，多数细胞胞体偏大；血小板分布略少，形态未见明显异常。 分类：原始0.31；分叶0.22；淋巴0.28；单核0.18；嗜酸0.01。 考虑急性白血病可能，转入血液内科进一步检查。 骨髓细胞检查及流式： 最终确诊：AML-M5b 总结 观察以上两个病例，其血常规的结果相似，白细胞计数正常范围，单核细胞比例明显增高，白细胞分类散点图分区清晰，肉眼未见明显异常，但我们严格按照复检规则涂片镜检后，两者出现了不同的结果，一个是重度感染，另一个则是白血病。这两个病例再次为我们敲醒了警钟，在工作中，我们一定不能偷懒，不能存在侥幸心理，要严格按照复检规则操作。该看原始图的要看，该用复检规则的要动手复检，该显微镜镜检的必须镜检。 近年来先进的血细胞分析越来越多，细胞分类计数也越来越精准，仪器提供的结果、图形及报警可为镜检提供筛选手段并有助于提高血涂片镜检效率。但是，必须切记再先进的仪器也有不足的一面，在血液分析后，无论是出现数据、图形异常还是报警，都不能立即发出报告，针对异常结果或报警，均需进行严格的仪器复检或（和）人工复核，经确认后才能发出检验结果。根据国际血液学组织提出的41条复检规则来制定适合本实验室的复检规则，做好复检工作，避免漏诊、误诊，让疾病诊断少走弯路，更好的为临床服务。 编辑：小白 审校：柒柒
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