从血常规发现一例M3，来看详细复盘过程

病人XX，男性，37岁，皮肤紫癜入院，其血常规结果如下：

一、血常规分析：

看到血常规，异常明显：

1、单核细胞比例升高明显，一般多见于急性白血病、慢粒单、感染肿瘤导致的反应性单核增多，以及个别异型/异常淋巴细胞等血液病由于细胞核质和胞质的变化导致分类错误，跑到单核细胞区域。

2、重度贫血，紫癜？出血现象吻合。

3、血小板减少明显，跟紫癜符合。

综上：

1、这个单核细胞是否为真正的单核细胞，这里需要推片看个究竟；               

2、三系均异常明显，急性白血病？

二、散点图分析：

散点图横坐标SS代表细胞的颗粒复杂程度，纵坐标FL代表细胞的核酸含量。各分区（淋巴，单核，中性粒，嗜碱细胞）在手工圈图位置，而异常细胞在单核细胞往右迁移明显，说明细胞颗粒增多显著。那么单核、淋巴排除，剩下粒细胞，颗粒明显异常，指向异常早幼粒细胞特征明显。这只是散点图形态的推测，需要在外周血形态证实。

三、外周血形态

血小板少见，细胞轮廓模糊，异常早幼粒细胞特征呈现。继续油镜下观察：

形态还是具备的，只是柴捆细胞呢？对了，以前总结过，要想看柴捆细胞，最好在片尾观察凋亡细胞，往往AUER小体就出来了。

荆棘般密布在胞质的AUER小体，异常早幼粒细胞形态应该没有什么问题。这时候，千万别忘记看凝血常规：

四、凝血常规结果

继发纤溶出现，DIC可能，消耗纤维蛋白，导致低纤维蛋白，高D二聚体，证实紫癜出血等临床表现。

五、POX染色

先报告M3，其余看骨髓、染色，免疫、分子再说。

小结

1、血常规方面：本例血常规特点显著、散点图M3典型。

2、形态方面：注意参考片尾细胞特征。

3、凝血方面：注意观察D-二聚体、FIB等指标。

4、化学染色方面：应补充POX染色，排除变异型M3与M5的鉴别。

5、基因方面：了解不同基因特点，与临床疗效有关。

6、危急值方面：时效性的掌控！

总之，人命关天，需掌握典型M3特点。

编辑：方 琪   审校：陈雪礼

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