一天一个“小三”，我有点吃不消……

作者：中国科技大学附属第一医院/安徽省立医院  曾令军

在急性髓性白血病中，我们常以M0—M7来命名。其中，急性早幼粒细胞白血病，因病情凶险，进展快，极易发生出血，而造成病人在短时间内，还没来得及确诊，就已丧命的悲剧时常发生。

即便初步被认定为白血病，也常常因为等待3-5天的骨髓报告，或者时间更长的1-2周的融合基因报告，而贻误治疗，命丧黄泉。

笔者在长期的外周血细胞形态的观察研究中，通过长期的观察和积累，练就了在30-60分钟内只依赖外周血细胞形态，确诊并报告M3（急性早幼粒细胞白血病）的特殊本领。为急性早幼粒细胞白血病的早期实验室快速诊断，探索出了一条切实、可行、廉价、高效、准确的好方法，为及时挽救此类病人的生命作出了突出的贡献。

但是，本周以来，让笔者感到非常困惑。因为本周一，21号到今天，本周四24号为止，四天时间内，来了3位“小三”患者（急性早幼粒细胞白血病），这让我有点“吃不消”。

先看看，本周一，21号下午快下班时来的一位“小三”，属于低危组。

案例一

血常规

外周血细胞形态学分类报告（DC）

凝血像

外周血异常早幼粒细胞图片

过氧化物酶染色

怎么样，26分钟之内发出去这样的报告，国内外鲜有人能做到。

周一，5月21日工作量

案例二 （M3高危组）

本周二，5-22日，标本多，工作量特别大。屋漏偏逢连阴雨，我的小助手“全自动推片染色机”故障，彻底罢工。上午17份标本，我一直干到中午十二点才下班。

刚到家，吃上两口饭。一个朋友电话进来了。他讲自己小孩，体检发现血小板非常少。想请我帮他找个医生看病。我心想：是小孩，血小板少，很可能是常见的ITP吧! 

于是告诉他说没问题，下午我帮你找医生看病。

下午一上班，朋友带着小孩，拿着报告单来找我，我看了他今天在外院做的血常规，报告单上面写着幼稚细胞：75% ，我心里咯噔一下。

为了明确诊断，我重新给小孩（其实已经28岁）采集血常规，发现患者胳膊上，有两个非常明显的采血后的青紫斑块。心想，可能就是白血病啦！

等我做完血常规，看到IMI通道散点图的一刹那，我的心提到了嗓子眼儿。

血常规

IMI通道散点图

外周血细胞形态学分类报告（DC）

凝血像

外周血异常早幼粒细胞图片

过氧化物酶染色图片

昨天来个“小三”，今天又来个“小三”，我确实心里没底了。况且是朋友的孩子，得了急性早幼粒细胞白血病（M3高危组）。遇上了这样的事，我只好安慰朋友说，M3是目前白血病当中唯一可以治愈的。

周二，5月22日工作量

本周三，5月23日。病人比前两天少了点。可是，我还要自己维修自己的“小助手”。虽然比前两天，做的标本少一点，但是，维修小助手让我折腾了一天，到下午快下班的时候我才把它修好（厂家工程师不在合肥，让我等，这么多标本我伤不起啊！）。心想，这下好了，有了小助手我就可以专心的看片子啦！

周三下午，下班的路上，我想：还好这三天，来了两个“小三“，今天庆幸没有。

周三，5月23日工作量

案例三（M3高危组）

本周四，5-24日（今天）。检测到的第二个标本，看到散点图，我就懵了，因为今天，这个标本很有可能又是“小三”啦！（因为我个人发现M3在血细胞分析仪IMI通道上有独特的表现）后经过外周血涂片确认是“小三”。

血常规

IMI通道散点图

外周血细胞形态学分类报告（DC）

凝血像

外周血异常早幼粒细胞图片

过氧化物酶染色结果

周四，5月24日工作量

本周工作四天 ，其中有三天，每天都遇到了“小三”，这让我有点不淡定了，困惑了，也有一点不自信了。但是，那特有的细胞形态，让我坚定自己的判断。屁股核+内外浆，是”小三”的特征。另外，部分M3v/（M3b）的细胞形态与单核细胞很难鉴别。案例三，就是的。

怎么样？有没有人打破我的记录，如果你打破了我这个纪录，请你联系我，我给你发红包。

有没有人质疑我的判断。如果有人质疑，那么，七到十天后，RARA融合基因的结果会给出答案的。

说明：

1、过氧化物酶染色结果色均为，报告发出后，利用空余时间进行的验证。

2、外周血细胞形态学分类报告（DC），报告格式不完善，缺少红白细胞和血小板形态检验，是因Lis格式不支持，我就无能为力了。

编辑：Rose  审校：赵三好