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来源：天津市宝坻区人民医院检验科副主任技师 王彦平 各医院检验科的项目分组情况可能不尽相同，我院检验科临检室负责的项目有：血、尿、便三大常规、凝血功能、血型、脑脊液和胸腹水常规、尿有形成分定量分析、血涂片、血流变、精液分析、抗人球蛋白抗体实验、渗透压检测等。在物质条件方面，我室已经有西门子ADVIA 2120全自动血液分析仪、希森美康XN 2000全自动血液分析仪、希森美康XS 800i血液分析仪、希森美康CS 5100凝血分析仪、希森美康CA 7000凝血分析仪、爱威AVE 766尿液有形成分分析仪、迪瑞H 500尿液分析仪和真空采血管、LIS等先进设施。尽管有标准操作规程，但每个组和每个人的工作还是会有其自身特点，下面以本室标本量较大的几个项目谈谈我室和我个人的做法： 1.对仪器设备注重长期管理，定期做好保养、维护、检查和校准，维持其良好状态，才能保证日常工作的顺利进行。在每天工作开始前，就像家庭里“开门七件事”一样，检查一下仪器状态、试剂量、蒸馏水、废液、固体废物等情况，准备好需要的各种物品及质控物。最好对每一台仪器都事先归纳好具体事项，有具体数字，届时依照自己的规划按顺序逐一检查，以免考虑不周影响后续工作。检查完毕后再做室内质控。 2.开始接收标本时，对待血常规管和凝血功能管要注意观察样品量是否符合要求，有无凝块，条码项目是否与标本相符以及有无同一标本带多个项目，对尿、便标本，检查样品量及是否有异物污染，剔除不合格标本。对待有多个项目的同一标本，要严格按规定流程检测。我室对于血常规加血型或血常规加血涂片的标本，先做其他项目，在管上用记号笔标记后再做血常规；对待血型加凝血功能标本，规定先做血型。 3.标本完成接收和分拣后，尽快检测，缩短标本静置时间。不论哪个项目都遵循急诊和门诊优先的原则。先用扫描枪录入相应系统，然后编号，虽然不用对每个标本都与LIS进行核对，但血液分析仪和凝血分析仪等全自动仪器每一个标本架的10个标本中，至少应核对2个，我总是趁着扫码后等待系统反应的时间里编号，然后对第5个和第10个标本进行核对，检查患者姓名和编号是否与LIS中吻合，免去漏扫造成检验结果张冠李戴的隐患。在血常规上机检测前，把整个标本架颠倒几次，再次查看样品量及有无凝块。在凝血功能上机前，检查样品量有无脂血、溶血、黄疸、凝块等情况，退回溶血和凝固标本，对脂血和黄疸标本在LIS中标注，一方面提醒自己注意这些情况可能对结果有一定影响，另一方面作为患者的病情信息提示临床医生关注。尿、便、脑脊液、胸腹水等标本的外观性状比较重要，检验过程中要加以注意，平时要加强形态学知识的学习，提高对各种有形成分的识别能力。在粪便的分析过程中，对便标本要采取典型部位和多点采样。粪便的形态学检验对检验人员的要求较高，要求我们具有扎实的专业技能，注意勿把便中的灵芝孢子认作肝吸虫。血型的主要问题在于工作责任心和质量意识，我们的做法是每日上午和下午下班之前，由一位当天未参与血型工作的同事帮忙，将血型卡上和LIS中全部结果按编号核对一遍，免除输入错误。如果遇到Rh阴性血型，也由他人复检一次。 4.下面进入我们检验工作的关键环节——审核结果。我在工作中长期使用LIS的“未审核”功能，可免于遗落病人结果。遇到可疑的异常结果，总体原则是在保证当日仪器状态正常和质控合格情况下，先看标本是否有量少、溶血、脂血、凝固等问题，再根据LIS中“诊断”栏考虑病情，然后利用其“历史对照”功能，还可以在系统中查询，查询时注意患者的姓名、性别、年龄和诊断要相吻合。如果无可用信息，最好和患者直接沟通或联系临床医生，有些患者属于“老病号”，也有些患者与临床医生是亲戚朋友关系，这些人的既往病史已被医生熟知。①在审核血常规结果时，经常遇到血小板减少的情况。血小板减少可能有多种原因，除了患者自身疾病造成外，还有两种影响因素需要格外注意：一是采血困难所致，二是EDTA依赖性假性血小板减少。对于第一种，一般是儿童和少数采血困难的成人，重新采血就能轻松解决问题。第二种可以结合仪器报警信息和血小板直方图来考虑，如果遇到疑似患者，用EDTA管标本制作血涂片，镜下观察血小板是否聚集成堆，要重新采血，换用枸橼酸钠抗凝管或肝素抗凝管上机检测，也可采用手工显微镜计数法，但手工法操作繁琐且有人为误差，不太实用。有时候会遇到冷凝集现象，造成红细胞和血红蛋白等项目发生明显异常，血常规管的管壁上可见面粉样颗粒，在37°水浴箱中温浴半小时后尽快检测大多能够解决。对触犯复检规则的标本需要及时复检。②服用华法林的患者即使在相同剂量下也可能PT和INR值相差很多，并且华法林具有起效慢、半衰期长（约2天）、维持作用时间长的特点，PT和INR值在病人已经停药的情况下仍有可能继续上升，这一点在审核凝血功能时请注意。肝素半衰期短（约2小时），在体内清除快，这就使APTT的结果变化较快。③尿常规的影响因素较多，干化学部分和镜检部分要互相结合，才能反映真实情况。干化学分析仪检测白细胞的原理是基于中细粒细胞的特异性酯酶与化学试剂反应，而尿里的淋巴细胞和单核细胞则不参与反应；检测红细胞的方法主要针对血红蛋白，如果红细胞破碎较多的话，镜检部分阳性率就会低于干化学部分；青霉素、喹啉等药物可能造成蛋白质假阳性，而大量维生素C可能造成葡萄糖假阴性。因为肾的浓缩稀释功能强大，患者在不同时段的尿常规结果可能在蛋白质方面相差较大，并且完全可能与24小时尿蛋白定量结果不一致。女性患者的尿中如果可见阴道滴虫，一般意味着其患有滴虫性阴道炎；如果可见真菌的话，可能有两种情况：一种是病人患有真菌性阴道炎，另一种是尿道真菌感染，往往年老体弱者或抵抗力低的重症病人才会感染真菌。妇产科患者的尿常常出现潜血，但大多数是阴道出血混入尿中，因血和尿的渗透压不同而易造成红细胞破碎。④我们可以充分利用报告单上的“备注”栏，比如对于临床上有所怀疑并已经过重新采样复查过的报告，可备注“已复查！”；复检过的血常规备注“已涂片复检！”；对于门诊患者的异常结果，经询问确有相关病史者可备注“已询问！”等。医学是有限的并具有偶然性，有时候我们会遇到一些无法解释的异常结果，如果患者当时不愿意复查或者即便复查也无济于事，就需要我们耐心与患者和临床医生沟通，然后在检验报告上注明“建议复查！”并做好相关记录。留下这类永久的标记可提示临床医生和患者注意，也是为了保护我们自己。因为时间长了，难免会忘记某些事，一旦日后发生什么纠纷，这些备注首先可以提醒我们：我当时并未疏忽。继而再回忆细节或查找记录，从容应对。⑤另外，我总是在审核前再看一眼“申请项目”栏，核对一下检验项目是否和申请相符，把这作为审核的最后一个注意事项。如果连项目都做错，将非常尴尬。 5.一人值夜班，遇到任何问题都要自己想办法处理，我的经验是先要稳住心神，见机行事。工作一定要集中精力，忙而有序，保持头脑清醒，尽职尽责，全力以赴。此外，还要本着对患者负责、为患者着想的理念，多使用安慰性语言，尽量避免矛盾纠纷。下班之前，利用一点儿时间把自己所做工作在LIS中按模块彻底检查一遍，保质保量地完成自己班内的任务。交接班时严谨耐心，不落细节，只有值班时的严谨才能换来下班时的放松。如果接收到当时不能检测的标本而需要交班，最好及时保存标本并将其编录到相应日期的相应模块中，这样即使你交班时因为忙碌和疲惫忘记说明，也能留下一丝线索，以便接班的同事们发现。 检验医学是实验室技术与临床医学在科学理论和技术上的高层次结合，不能脱离临床实际。我们的每一份检验结果都与患者息息相关，都需要审慎对待。一方面，我们在日复一日的繁杂、忙碌的工作中，应本着对患者高度负责的精神，耐心、细致、谨慎，严格遵守操作规程，并做好各种类、各步骤的检查核对，尽量减少错误报告；另一方面，还要努力钻研专业知识，深入理解各种项目的临床意义和影响因素。对于临床医学知识，要虚心向临床医生学习,向患者学习，根据实际情况具体分析，努力为临床诊断和治疗疾病提供准确、真实的判断依据。 检验视界网微信平台独家首发，转载请注明来源及作者！ 点击标题查看
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