血小板为什么会这样？

iceblue2589 2017-02-17

展开全文

作者：云南省红河州第三人民医院检验科陈真

血小板（PLT）是一个多功能细胞，是骨髓中成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的小块胞质，静息状态下呈双凸蝶形，由细胞膜包裹着含颗粒的胞质。平均寿命约7~14d，平均直径2.4μm，平均容积为7.2fl，是血液中最小的无核细胞成分，参与机体内许多生理病理过程。血小板具有黏附、释放、聚集、收缩、吸附等功能，其最主要的生理功能是止血。正常状态下，血小板在血管内以单个形式循环并不与其他细胞类型和其他血小板相互作用，当血管受损破裂，血管内皮细胞层损伤时，暴露出内膜下基质成分，血小板通过表面接触和凝血因子的作用，转入激活状态，活化的血小板互相黏附到受损的血管内皮上，相互聚集，促使凝血酶的生成，从而达到止血的作用。

血小板（PLT）在体内具有止血、凝血等重要的生理功能，因此血小板计数在临床诊疗中具有重要的地位。患者血小板减少可能会指导临床医师抽骨髓检查或输血小板治疗，所以鉴别血小板假性减少非常重要。我科采用XT-2000i血液分析仪，配套试剂及质控品均由日本Sysmex公司提供，仪器状态良好；日本Olympus公司双目显微镜；草酸铵稀释液严格按照《全国临床检验操作规程》进行配置；瑞氏染液由珠海贝索公司提供。

案例经过：

娄**，男，3岁，儿科门诊，因下肢浮肿来我院就医，化验血常规，结果如下：

血小板66×10^9/L，结果异常，标本无凝集，进行血涂片染色镜检，血涂片染色镜下未见血小板大量聚集及巨大血小板，10分钟后重新混匀复查结果如下：

复查血小板为121×10^9/L，最后进行血小板手工计数结果116×10^9/L。

原因分析：

血小板66×10^9/L，然而10分钟后血小板竟然为121×10^9/L，从而引起了我的思考，是什么原因造成的呢？

血细胞分析仪具有快速、方便、重复性好等优点已被各医院检验科普遍使用，但由于自身检测原理的限制以及血小板易黏附、易破碎和易聚集的特点，血细胞计数仪计数血小板经常会遇到假性减少的现象。为了弄清其中的缘由，查阅大量资料与文献，引起血小板假性减少主要有以下几个方面：

1、血小板生理性因素：血小板为多功能细胞，参与机体内许多生理病理过程，由于血小板具有黏附、释放、聚集、收缩、吸附等功能，当标本中血小板体积偏大或聚集成大颗粒时，血小板被误认为小红细胞而未计入血小板总数从而使血小板总数偏低。当遇到血小板假性减低，这时可以采用手工计数和血涂片镜检对标本进行复查。

2、抗凝剂因素： EDTA依赖性血小板减少症（EDTA-PTCP），由于EDTA盐抗凝血中EDTA诱导血小板中的特殊蛋白，如糖蛋白，从而使血小板发生凝集、堆积，由于血细胞分析仪不能计数发生凝集、堆积的血小板，所以使得血小板计数发生假性减低的现象。当遇到血小板假性减低，这时可以采用末梢血稀释仪器法、手工计数和换用其他种类的抗凝剂。

3、冷凝集因素：冷凝集素是一种自身抗体，遇冷会很快出现凝集，不但能凝集红细胞还能凝集血小板，从而使血小板计数假性降低，多发于自身免疫性疾病中。当遇到血小板假性减低，这时可以采用37℃水温箱温育一段时间后再进行血常规计数。

4、输血因素：输血后，由于对外源性血小板产生同种免疫，当再次输血后会产生抗原抗体反应，从而输入的血小板破坏而计数减少，多在4-6天后恢复。当遇到血小板假性减低，这时可以采用血小板定期动态观测。

5、高镁血症及脂类因素：a高浓度的镁离子有类似钙离子的生理作用，可以引起血小板聚集；b高胆固醇和高脂血症时，低密度脂蛋白和载脂蛋白可促进血液高凝状态，从而使血小板聚集，引起假性减少。当遇到血小板假性减低，这时可以采用血小板手工计数。

6、采血因素：采血速度和采血是否顺利对血小板计数也很重要，若有水肿及皮下出血，因组织损伤，组织液混入血液，标本中会产生些肉眼看不见的细小凝块，从而造成血小板假性减少。当遇到血小板假性减低，这时可以采用血小板涂片镜检、手工计数和重新采血复查。

7、时间因素：实际工作中采集标本后立即检测，由于血小板离体后形态发生变化，其外膜形成的微小管游离端向外伸展，在血小板周围形成伪足，数个血小板伪足互相缠绕，从而被误认为小红细胞，致使血小板计数假性减少；然而标本放置时间太长，会发生变形、自溶或黏附聚集和破坏，从而造成血小板假性减少。当遇到血小板假性减低，这时可以采用抽取标本后，放置10分钟后进行血常规计数和手工计数。

8、其他因素：妊娠相关性血小板减少症（PAT），目前PAT的发病机制并不完全明确，多认为是一过性、自限性的生理过程。当遇到血小板假性减低，这时可以采用血小板定期动态观测。

心得体会：

综上所述，引起血小板假性减少的因素有很多种，作为一名检验科医生，医院中重要的一环，要仔细认真地处理每一份标本，遇到血小板降低的标本时不能盲目的发出报告，要仔细检查检测结果是否与患者病情、临床表现和历史结果相符，情况不符者应立即查找原因并进行涂片镜检、手工计数和重新采血复查，为临床和患者发出及时、准确及真实的检验报告，做一名合格的检验人！

检验视界网微信平台独家首发，转载请注明来源及作者！