血小板计数异常结果处理经验分享

前言：

PLT-I运用的是RBC/PLT通道，每次检测计数20万~25万个细胞，但由于血小板与红细胞是在同一个通道内通过的颗粒大小来加以鉴别的，PLT-I分别在25~250fL和2~35fL范围内分析红细胞和血小板。因此，血小板与“非血小板颗粒”测量的信号常有交叉误判，例如，红细胞碎片、白细胞碎片、聚集血小板、真菌、免疫复合物等都影响其计数，造成计数假性增高。

PLT- O采用PLT-O/RET通道，每次计数60000个细胞，其中PLT3000个。通过半导体激光和流式细胞技术，采用聚次甲基等核酸染料对血小板的RNA/DNA进行染色，在前向散射光-荧光强度的二维散点图上，对血小板进行检测计数，同时还可以提供未成熟血小板比率(IPF)等参数，由于本方式进行了特异性染色，有效的排除了电阻抗法无法排除的部分颗粒的影响，克服了PLT-I易受干扰的缺点。且PLT-O对低值血小板计数(100×109/L)检测的可靠性更高[1]。使得PLT-O对PLT的鉴别相对于PLT-I方法来说将更准确。

PLT-F是XN系列血液体液分析仪新增的用于血小板计数的独立检测通道，应用了新型核酸荧光染料，对PLT的染色效果更明显，检测颗粒数是PLT-O的5倍，使得PLT在前向散射光和荧光强度的二维散点图上更容易与其他细胞区分开。在进行低值血小板计数时，与PLT-I和PLT-O法相比，PLT-F法的准确性更高。对于红细胞碎片的干扰来说，PLT-I的抗干扰能力一般，轻度溶血时即可影响其血小板的测定；PLT-O检测血小板的能力优于PLT-I，轻度溶血时不影响，但重度溶血时其检测血小板的结果不可信[2]；PLT-F具有较强的抗干扰能力，不易受标本溶血的影响。另外对于PLT减少的患者，如再生障碍性贫血、急性白血病、原发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内溶血等情况，用PLT-F法进行检测可得到更可靠的结果。

以下为常见干扰因素及处理措施：

1.血小板计数结果除疾病性减少或增高外，其他影响和有多种，常见的有如下几种：

1.1.EDTA依赖性血小板假性减少；

1.2大血小板被计入红细胞假性减少；

1.3.小红细胞或细胞碎片被计入血小板假性升高；

1.4.脂血影响（电阻抗法受影响大）假性升高；

1.5血液冷凝集假性减少

1.6 .血液凝集假性减少。

2.常见干扰血小板结果情况处理（针对上面影响因素）

2.1. EDTA依赖的血小板假性减少：血小板计数低而镜不少，采用如下方法处理

2.1.1采用血凝管（柠檬酸钠抗凝）重新采血检测，细胞计数结果需×1.11；

2.1.2采用生理盐水稀释法重新采集标本上机检测；

报告时在结果中注明“标本EDTA依赖性血小板减少，本结果为复查后结果”。

2.2大血小板被计入红细胞假性减少和小红细胞或细胞碎片被计入血小板假性升高，如下处理：

 人工计数血小板（XN9000会自动加PLT-F复检）

2.3. 脂血影响（电阻抗法受影响大）假性升高，处理方法为用生理盐水离心置换血浆后充分混匀再上机检测；

2.4冷凝集：全血细胞计数均低，但血涂片不少见，试管管壁有多量微小凝块：

2.4.1血液直接预热后上机检测；

2.4.2稀释液预热后采血立即用稀释法上机检测；

2.4.3用生理盐水做稀释液预热后采血立即上机检测

2.5血液凝集者重新采集标本检测。

3.血小板涂片粗略估算

血涂片细胞分布均匀区域（即头尾交界处），每油镜1个血小板相当于10-15×10⁹/L（大约）；

科室制定PLT复检推片规则：（22/23/24/25）

科室制定的3R复检规则：（C/D/E/G/H）

高菊兴，医学硕士，主任技师，教授，临沂市人民医院门诊检验科主任。

山东省抗癌协会肿瘤实验诊断分会委员、临沂市临床分析细胞学会副主任委员、临沂市医学会检验分会委员等。山东省高等医学专科学校、临沂卫生学校聘任教授。从事临床检验工作 35年，具有丰富的临床经验。国家及省级刊物发表专业学术论文30余篇，参编著作五部。荣获省市科研奖励六项、第二届临沂市科技青年奖”、第三届临沂市“劳动之星”职业技能竞赛临床检验一等奖等。