|
作者：伟哥 来源：伟哥聊医（公众号） 血小板是实验室检测的常规指标，其临床意义为大家所熟知，其数值改变，尤其是含量减低往往引起临床医生的特别关注。因此，保证血小板检测的准确性是检验科工作质量的重要评价指标之一。造成血小板减低的因素中，除了疾病本身的原因之外，有些因素可以导致血小板的假性减低，这往往给临床造成不正确的参考。因此，明确和排除这些因素对血小板检测的影响对检验工作质量的意义显得尤为重要。下面小编根据文献报道及结合自己的工作实践，总结了一下这方面的知识供检验同事及其他医学专业同仁、乃至非医学朋友参考！ 一、采血不当所致假性血小板减少 采血不当是引起血小板减少的最常见原因。任何引起采血的因素都可以归为此类，主要包括：（1）采血不顺利，包括技术不熟和患者血管难以采集，造成采集时间过长，使组织因子进入血标本中而产生肉眼看不见的微小凝块；（2）颠倒混匀不充分，影响抗凝效果，从而造成凝块产生或血小板聚集；（3）抽血量与抗凝剂比例不当，造成血小板被稀释或抗凝效果不好。 二、大血小板所致假性血小板减少 一般情况下，通过血细胞分析仪检测出的血小板数量和体积有明显的界限，在2-30fl之间。当血小板>30fl时，细胞计数仪会把这种大血小板作为小红细胞计数，从而造成血小板检测数值降低。
三、小血小板所致假性血小板减少 当血小板体积<2fl时，血小板会被仪器当成噪音而不进行计数，从而造成计数偏低。 四、冷凝集性和药物诱发的假性血小板减少 目前，虽然血小板的检测多是是在室温或37℃条件下完成的，但有研究发现有些冷凝集的发生与温度无关，有些情况下室温甚至在37℃更容易发生，而且这种凝集往往通过加热是无法使凝集逆转的，反而使血小板更加凝集。国外的统计资料显示住院的成人患者发生率在0.9%-2.0%，而儿童的发生概率可能低一些。因而，当这种情况发生时，血小板的检测结果也会假性偏低。 五、EDTA抗凝剂导致的假性血小板减少 EDTA依赖的假性血小板减少症的发生率约为0.07%一0.20%，对于每天成百上千的标本量来讲，这种因素导致的血小板计数减少的几率是比较高的。EDTA导致血小板减低的机制可能是：（1）EDTA导致血小板活化，致使其表面的某种隐性抗原构象发生改变，从而与血浆中的自身抗体结合，导致类似凝血的机制激活，最终导致血小板与纤维蛋白原聚集；（2）EDTA依赖的冷血小板抗体直接作用于血小板，导致卫星现象的发生。 六、高镁血症所致的假性血小板减少 高镁血症可引起血小板假性减少。临床上常用MgSO4来预防和控制产前子痛，因治疗的有效血镁浓度为1.0-3.0mmol/L，故在MgSO4输液治疗过程中，血镁超过2.84mmol/L常引起仪器法测定血小板计数结果偏低。 七、“三高”所致的假性血小板减少 高胆固醇和高甘油三醋血症时，低密度脂蛋白和载脂蛋白可促进血液高凝状态，血液凝固因子活性增强，纤溶性减低，血小板凝集性增高，部分患者可引起假性血小板减少；糖尿病、高血压患者由于血管内皮易损，致血小板容易凝集不容易解散，常导致仪器检测血小板数值偏低。 至于避免发生假性血小板减少的方法，首先要排除采血不顺利、抗凝剂混合不均匀等因素；对于其他原因造成的血小板减低，一般只有逐个排除、慢慢查找，这需要很大的耐心和充足的时间。其实，小编倒认为最根本、最直接、最有效的解决方法就是发现血小板减少标本时，进行推片镜检，在显微镜下往往可以看到假性背后的真相，从而有效鉴别，防止为临床提供不正确的结果参考，影响检验工作质量和服务满意度。 参考文献 周翼, 吴林军. 假性血小板减少原因的探讨[J]. 当代医学, 2012; 18(15): 41. 陈宇, 王琳, 沈涌海, 等. 间接稀释法在EDTA依赖性假性血小板减少症中的临床应用[J]. 中华全科医学, 2015, 13(8): 1328-9. 于秀艳, 朱华, 高海燕. 血细胞分析仪假性血小板减少原因分析及处理[J]. 中国实验诊断学, 2012, 16(2): 337-8. 李文利, 皮蕾, 张白杜, 等. 血小板假性减少的原因分析及处理[J]. 国际检验医学杂志, 2016, 37(15): 2194-5. 崔俊林, 曹娟. 乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减少的分析[J]. 国际检验医学杂志, 2016, 37(1): 105-6. 本文为原创首发，转载请注明作者和来源。 |
|
|
