西蜀论检高手解谜之原来是他在作怪

病案回顾

男性患者，54岁，因“腹泻、寒战、高热6天，加重1+天”入院。临床初步诊断为“感染性休克？”。给予抗生素抗感染，补充血容量、纠正酸中毒等对症处理，患者未见明显好转。检查示患者血小板明显降低（20x10^9/L），肝、肾功能存在不同程度的损害。

高

手

解

谜

解惑经历

凭借多年的临床工作经验，一般细菌性感染会引起血小板反应性升高，那么此例会否是恶性疟原虫感染继发DIC后导致的血小板减少？为了证实这个猜想，立即与急诊医生联系了解患者病史，得知患者半个月前曾前往尼日利亚出差，同时请主管医生补开疟原虫检查医嘱。

再次对该标本进行全面仔细检查，未发现存在血凝块和纤维蛋白丝等现象，然后一方面使用仪器光学法复查血小板，另一方面做血液涂片染色进行人工镜检。在对该标本血涂片进行人工镜检时，发现部分成熟红细胞内有恶性疟原虫环状体，其中大部分红细胞胞内可见2~3个，少数有4个环状体，被疟原虫感染的成熟红细胞占总RBC51.5%，如图所示

答案

1 ABCDE

2 ABCD

3 AD

高手心得

1. 作为一个临床检验工作者，每天面对成百上千的标本，大多数时候只能按照医生的医嘱进行检测，做保证每份检验结果准确可靠，我们并没有更多的时间去分析所检测的每份结果到底对临床诊断和治疗有多少价值。在繁重的工作压力之下，往往只能完成工作任务。但是以本例患者为例，该患者诊断为感染性休克，肝、肾功能存在不同程度的损害。由于我们主动为该患者找到了病因，从而保证了患者及时得到确诊和治疗。

2. 疟疾是全球广泛关注的重要公共卫生问题之一，根据世界卫生组织报告，全球大约40%的人口受疟疾威胁，每年有3.5~5.0亿人感染疟疾，110万人因疟疾死亡。疟疾也是严重危害人们身体健康和生命安全、影响社会经济发展的重要传染病。恶性疟原虫感染来势凶猛，可导致患者肝、肾、脑等器官损害及DIC。在我国以间日疟原虫和恶性疟原虫感染为主，非洲以恶性疟原虫感染为主。

3. 疟疾检测技术主要包括病原形态学检查、血清免疫学检查、DNA探针检测和PCR检测。寄生于人体的疟原虫共有四种，包括恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫及间日疟原虫。形态学检查主要采用血液涂片染色检查，分薄片或厚片法。薄片法可鉴别疟原虫种类，厚片法增加检出率。疟原虫主要形态特征见下表：

	本期专家
曾素根，1994年医学检验专业毕业，2000年计算机应用及管理专业毕业。1982年8月至今在四川大学华西医院实验医学科工作，长期从事临床基础及血液学检验的医疗、教学、科研和临检血液室试剂管理工作，研究方向为血液细胞形态学检验。主研自然科学基金1项，参研四川省科技厅项目1项。以第一作者或通讯作者完成相关论著30余篇，其中SCI收录1篇。参编人民卫生出版社及高等教育出版社出版的规划教材等专著3部，专业书籍6部。主要工作业绩有： 1. 发明高甘油三酯对血红蛋白浓度测定干扰的消除方法，获国家发明专利一项； 2. 发明一次性手指采血抗凝管； 3. 发现患者大便里的灵芝孢子； 4.发现部分实体肿瘤患者接受放化疗后，使用吉赛欣治疗时，外周血出现一过性原始和幼稚粒细胞； 5. 建立血液细胞分析仪性能监控体系等。

江湖英雄榜

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六盘水市人民医院

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华西检验医学联盟

2019年1月22日

病案编辑 熊呆呆