|
2022-10-15 如何识别经方方证--谈经典原文的研读 二、经典原文描述的是一种体质状态 黄煌经方  同时我们也发现，经典原文描述的不仅仅是一种病，我们可以把它看作是一种体质状态，就是我经常讲的是描写人的状态。  桂枝汤的条文非常多，但是有几个关键词最重要，一个“自汗出”，一个“脉浮弱”。这不是一个即时性的症状，它往往是一种趋势，一种倾向。可以说“自汗出”和“脉浮弱”给我们勾勒了一种机体极度疲劳的状态。 还有“气上冲”，就是指猛烈的心脏搏动感。其病理基础，我们现在来分析的话，和循环功能的下降、心功能不好、低血压，以及血管输出功能的障碍和消化道供血不足、自主神经功能紊乱和免疫功能下降，加上营养不良等等诸多环节功能下降有关系。 这是一种疲劳状态，我们中医用非常简单的话来解释，就是所谓的“营卫不和”，或者叫“阴阳失调”。如果用现代语言来讲可能很复杂，我们把它看作是一种状态。  我说桂枝汤可以用来当年古战场下来的一种饥寒交迫极度疲劳的将士。 古时候打仗要不断地冲杀，几次大战，而且还要受惊吓，有可能旁边寒光一闪，旁边的一个将士的头没了，他要拼命地跑。另外，要返回营地还需要走很多的路。 这些人流着血，流过了汗，极度疲劳，饥寒交迫。回到营地后，军医们可能端出来一碗热腾腾的桂枝汤，让战士们先喝桂枝汤，然后喝一碗热粥，还叮嘱战士们温敷睡觉。 夜里，战士们的身体开始回温，甚至有些微汗出。第二天，小伙子们又有精神了。 所以，可以把桂枝汤当成是战场上用的抗疲劳方。 桂枝汤不只是用来治疗感冒的。 我们要懂得对“人”用药。  我联想到长津湖战役中间被冻僵的志愿军战士。 如果那个时候我们有桂枝汤给战士们喝的话，恐怕就不会有那么大的减员，甚至不会冻僵，变成冰雕。 这种状态就是桂枝汤的体质状态。  再拉近一点，联想到2021年。 当时甘肃白银市一场山地马拉松，突然气温骤降，冰雹、冻雨大作。马拉松选手们只穿了短衣短裤，而且体力已经透支了。这个时候根本抵抗不住如此突如其来的低温，他们失温了，他们倒下了，20人死亡。 如果他们的背包里背上了桂枝汤的颗粒剂，马上服用的话，我说结果不会这么惨。 通过以上例子，大家应该知道怎么用桂枝汤了。 桂枝汤为什么是《伤寒论》的第一首方？ 因为它是调人的方，是整体治疗的方，是经典的经方，是纯粹的经方。 黄煌案例 我治疗过一个老者。他是腹主动脉瘤装了支架几年后又发现了一处肿块。动了手术以后，人仍长时间未能恢复。 他是2021年3月份来看的。 1月份动的手术，术后还是腹痛难忍。腹主动脉瘤是非常危险的，他装了支架，也算是死里逃生。但是现在痛得不得了，不敢开刀了，说没办法了，让他找中医试试。 当时我一看这个人，人消瘦，皮包骨头，肚子痛，盗汗，夜湿衣被，脉虚弦空大，脉搏很大。 这不就是自汗出，这不就是脉浮弱，这不就是桂枝汤的方证吗？ 我当时给他开了桂枝10、肉桂10、白芍10、赤芍20、炙甘草10、干姜10、红枣30。因为他人瘦我加上生晒参10，另外加麦芽糖50，合上了小建中汤，因为小建中汤是治疗腹痛的基本方。 没想到这张方下去后，腹痛疼减轻，下肢疼痛减轻，盗汗止，脉搏变得缓和。4月份来复诊，腹痛完全消失。 所以桂枝汤在我们临床的应用的机会非常多，很多血管的问题，低血压、心脏病、贫血貌、大手术后，我们经常会用到用到这张方。 它是一张调人的方。当时我开的方，本来是桂枝用10克，肉桂10克，后来想重用桂枝，用了20克，桂枝再加肉桂合起来30。 效果非常好，病人非常满意。  白虎加人参汤这张方是在白虎汤的基础上加人参。这张方张仲景用来治疗大烦渴、口干舌燥、脉洪大、恶风等等。这些也是关键词，是来描绘的这张方的主证。 它描绘的也是一种状态，这种状态是体液严重不足，心、脑、肾等等重要器官的血液循环、体液代谢出现障碍。我们中医说这叫里热亢盛、气阴两伤。 在白虎汤证基础上出现了机体机能的下降，脉搏变得洪大无伦、跳跳停停，人变得口干舌燥，人便开始消瘦。这种情况下既用白虎汤清热，又要用人参来补气阴。 这张方治疗的也是一种状态，这种状态在现在各个科的临床上都能见到，内科、内分泌科、神经科、肿瘤科、皮肤科都有应用的机会。 白虎加人参汤并不遥远，不要以为都是张仲景用的，张仲景的东西都在我们身边。  我们推测，如果在酷热下身着盔甲的那些大汗淋漓的古代将士们，到最后人都脱水了，这个时候昏倒了，怎么办？ 白虎加人参汤最合适。  今年南京的气候反常地热，40度左右的高温持续了很多天。我当时就想，那些在室外工作中暑的工人们用什么方子能解救？ 白虎加人参汤是最佳的。它能治疗中暑。 黄煌案例 曾经附子中毒的1型糖尿病 经过以上的解读，大家以后就知道如何来用这张方子了。接下来，看一则医案。 今年接诊了一位来自安徽的患者。他是1型糖尿病患者。 他是在98年装X光机的时候没有做好防护，胰腺被击伤，后来诱发了糖尿病。 这位患者有非常多的躯体症状，所以往往被诊断为焦虑症，但是用了治疗焦虑症的药之后很难受，活血药也不能用，温阳药也不能用。 用过附子，结果又吐又泻，酮症酸中毒，最后到医院抢救。 当时的状况：脉浮大、中空、舌头嫩红，一脸的憔悴、眼圈黑暗，因为他烦躁，因为他口渴，因为他脉搏空大无力，于是我当时给他用了白虎加人参汤。石膏、知母、甘草、生晒参、粳米，另外再加龙骨牡蛎，还加了党参。 这个方子吃了以后烦躁感明显改善，口干好转，而且居高不下的空腹血糖持续下降。  白虎汤并不是说一定要发热性疾病用，我们抓住了体质状态，也用来治疗慢性病、调理病。  “心中烦，不得卧”，这是一个严重的焦虑状态或者抑郁状态。 黄连阿胶汤并不是治疗某种病，它是调理一种体质。体质的关键点在于：抑郁或者焦虑，睡不好觉，坐卧不安。  薯蓣丸是一张丸方，药味达到21味。但是这张方温文尔雅，四平八稳，调理虚劳病最有效。 什么叫虚劳病？ 一种以消瘦、神疲乏力、贫血为特征的慢性消耗性疾病，各种功能都处在一种减退状态，这种病我们叫“虚劳诸不足”，这个时候薯蓣丸是最有效的。 我用薯蓣丸治疗肿瘤晚期，治疗抑郁症，出现贫血、出现虚弱症状，都很好。 它是整体治疗，不是简单的改善睡眠。 它还能提振食欲，能给人营养。 未完待续 敏求轩说 黄煌经方学说的核心思想是“方-病-人”诊疗模式。如黄师在本讲座导论部分所说，识别经方方证是一个非常大的题目，可以有多个角度。同样，体质的辨识亦有多重角度。在这部分中，黄师依然经由经典原文作为切入点，条分缕析地指导我们如何辨识方证中「人」的这一部分。 对曾经的我来说，症状和方证总是傻傻分不清，要么混淆，要么把二者划等号，指鹿为马，张冠李戴…… 在跟师学习的过程中，在一本本黄师的书中，在一场场黄师的讲座中，我找到了方向，明白了方证是什么。 - 方证是证据，是安全有效使用此方的证据； - 方证是凭证，犹如法官判案的人证和物证； - 方证是经验，是中华民族几千年使用天然药物的经验； - 方证是合体，是疾病，是体质，是疾病与人体的结合体； - 方证是抓手，医用用方的根据，是为医生服务的； - 方证是片断，是人体的疾病反应方式在方上的投影； - 方证是诊疗，是诊断与治疗的统一体。中医有诊断就有治疗。 总而言之，方证不是单个的症状，否则，就小看了方证，小看了经方及其使用经方的医生。 |
|
|
