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放射性治疗是目前头颈部原发及转移肿瘤的重要治疗方案。然而，放疗在发挥抗肿瘤疗效的同时，不可避免地会损伤放射野内神经、血管及大脑实质等健康组织，导致放射性脑损伤，并产生一系列中枢神经系统损害症状，包括认知功能损害等。  认知功能包括一般日常生活能力，以及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间功能、分析及解决问题的能力。认知功能下降，可表现为以上一种或多种能力的异常。
放射性脑损伤患者为什么会出现认知功能下降？ 放射性脑损伤患者出现认知功能下降的原因可能包括： 1、肿瘤本身或其并发症引起的大脑损害； 2、肿瘤治疗（放射治疗）引起大脑损伤，导致大脑皮层功能受损。 有哪些临床表现？ 放射性脑损伤患者常出现认知功能损害，发生率可高达30-50%。症状程度不一，轻症者可有认知下降、注意力不集中、多项任务处理困难、记忆力下降、逻辑障碍，严重者可出现痴呆，可表现为生活不能自理、尿失禁和步态障碍等。
诊断标准 放射性脑损伤所致认知功能障碍是一种排他性诊断，排除原发肿瘤及并发症所致大脑损害以及其他常见的痴呆病因（如：阿尔兹海默病、血管性痴呆等），结合头颈部肿瘤相关放疗史，影像学检查有放射性脑损伤病灶，神经认知心理量表评估（MMSE、MoCA认知评估量表等）有客观认知功能损害证据，可考虑为放射性脑损伤所致认知功能下降。 目前的治疗手段？ 由于放射性脑损伤具有明确的病因（放射性治疗所致大脑损伤），因此，首要的是针对颅内放射性损伤病灶的治疗，主要包括：糖皮质激素、贝伐珠单抗、脑保护治疗药物、自由基清除剂等药物治疗手段。 其次，对于认知功能损害，目前主要的措施为对症治疗。包括： （1）胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏等。 （2）兴奋性氨基酸受体拮抗剂：美金刚等。 预防措施 1、对于头颈部放疗后的患者，应定期监测颅内病灶情况及认知功能评估，做到早发现、早诊断、早治疗。 2、积极认知训练，增加脑力活动，如社交活动、阅读、学习新知识，或者学习园艺、乐器演奏等技术性活动。 3、保持良好的生活方式，如戒烟戒酒，适当运动，均衡、健康饮食（如地中海饮食）等。 4、认知功能下降通常具有共同的危险因素，如血管危险因素（高血压、高血脂、糖尿病等）、精神相关疾病（如抑郁）。因此需要对相关危险因素和疾病的积极干预治疗。
Reference： [1]. 放射性脑损伤诊治中国专家共识[J].中华神经医学杂志,2019(06):541-549. [2]. Cramer, Christina K et al. “Treatment of Radiation-Induced Cognitive Decline in Adult Brain Tumor Patients.” Current treatment options in oncology vol. 20,5 42. 8 Apr. 2019, doi:10.1007/s11864-019-0641-6 [3]. 中国痴呆与认知障碍写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)：阿尔茨海默病诊治指南[J].中华医学杂志,2018,98(13):971-977.  唐亚梅 主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 神经内科
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