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今天在长沙讲完这个题目，北京大学人民医院付中国教授和天津骨科医院东靖明主任两位大咖十分认可。东老师在天津医院已经做了110多例反肩关节置换，他说如果不了解反肩置换的发展和设计历史，贸然去做，很容易出问题，付老师更是要了一份幻灯过去，后来多位同道索要幻灯，我也很乐意跟大家分享，科学和知识没有国界，何况我们都是同胞。17年我在麻省总医院跟随WARNER大师学习一年，他把我拉进了“Codman微信群”，五年薰陶，一万个小时学习，肩关节外科的传奇故事几乎信手拈来，但北协和南湘雅”，作为“道南正统”的湘雅医院是文化厚重之地，雷光华院长更是学界泰斗，2个月前我接到这个授课任务，就战战兢兢做准备，到昨天晚上相当于改了五次，从200多张幻灯片缩短到96张，其中给我欧美的老师要了很多图片，我给他们发信息，说耶鲁大学在中国湖南办的百年老院湘雅那里组织一个湖南省反肩关节大会，我讲一讲历史演化，希望老师们给一些历史珍贵照片，他们欣然允诺，只有特种外科医院的教授因为度假的原因，还没有发过来，改到最后一版把湖湘文化加了进去，更加通俗，希望护理同志们也能听懂，讲完后在东主任意见下又做了改进，今天刊发的是第六版，算是六易其稿。
肩关节大师距离我们很近，付老师和东老师就坐在我们旁边，即使去世的大师NEER和ROCKWOOD，年代也并不久远
WARNER的学生BASSEM在梅奥办肩关节学习班，盛况空前，万人空巷，助手就是现任梅奥诊所肩周外科主任桑教授，WARNER引进BASSEM到哈佛担任肩关节外科共同主任时候，说过一句话“未来梅奥一定会后悔，肩关节外科领域是千军易得，一将难求”！
右下角的画是Codman作品，他不仅跨界解剖，骨肿瘤和肩关节等领域，还自办医院，是医院管理大师，参与创建美国外科医师协会的主要人物，肩关节外科128年，多才多艺可谓第一人！ 第一部分 创造人类医学历史的肩关节顶级大师都是懂进化论的通才
·人类肩关节完美进化的结果就是 肩袖完成上举动作30%后，交给三角肌接受，短肌和长肌完美配合 ·冈上肌可以有效预防在肩关节上举过程中肱骨头的上移
历史的天空星星太多，我们只选最亮的三个，这时候的病例都是零星报道，不具备量产的可能，PEAN大师于1894年成功实施第一例反肩手术后，没有想到反肩手术量产的年代是100年之后，另一个懂进化论，懂数学，懂力学的心灵手巧法国老乡。
北美超级学霸NEER半肩关节置换这把火是拿来主义之火，把半髋置换照搬到了半肩上来，开始了量产时代！！！
世界一流中心大佬们在量产的同时发现一个巨大的问题就是半肩关节置换的疗效不确切，病人花了钱，开了刀，不能保证总是好的。世界第一的梅奥诊所Sperling等发现48%的患者对肩关节功能不满意，尤其是术后抬不起肩关节来，让医生和患者都十分郁闷！！！
无数人前仆后继进行改良，半肩不行就全肩关节置换，但是仍然是疗效不确切，NOT ALWAYS GOOD!!! Masten人物这种ROCKING HORSE模式，早晚撞坏，可谓众人皆醉我独醒！
这张片子是GERBER教授作品，全肩置换13年后功能依然很好！东主任进行了点评，就是半肩和全肩效果极好的作品掌握在少数大师手里，他很谦虚地说自己也是一般医生。关于探究其为什么功能不确切的文章成千上万，有叫兽读了50篇文献就敢讲课，漏洞百出，我读了上万文献，在WARNER建立CODMAN肩关节群里呆了5年多，一万多个小时，观点和东主任一致，轻易不敢给别人讲课！！！
抗美援朝战争中彭总给邓华说前线十分吃紧，让他想起了红军时代湘江血战，人类探索反肩关节置换初期也是血痕累累，FDA吓得都留下了心理阴影！！！
NEER作为北美常青藤培养出来的学霸，现代肩关节外科之父，美国肩肘协会外科第一任主席，敢下罪己诏，承认自己反肩关节设计的错误，是非常难能可贵的，有多少人见了黄河也不掉眼泪，明明没有复位，硬说PERFECT！！这就是小丑和宗师的差别，可惜NEER大师罪己诏最后一句已经无限接近真相了，Buried in dense scar，如果他通晓进化规律和数理知识，可能会再创辉煌，可惜老爷子心灰意冷，退休后骑马散心抱孙，颐养天年去了。
远看像肩，近看像髋，教条主义，害人不浅，照搬全髋模型用来做反肩，多少血和泪都白流了！！！
KESSEL假体是湘江血战中唯一硕果仅存的，使用寿命超过10年，到现在仍然使用，历经KESSEL等三代人的智慧，关于其中故事我能讲一个小时，来自南非的英籍KESSEL是母鸡中的战斗机，长螺钉的魅力无限，这也就是我为什么推崇髋臼骨折中LETOURNAL， ROUTT，吕刚教授长螺钉这一派，等你读书万卷，游历四方，洞若观火，就会明白髋和肩也有相通之处，一通百通，借力打力，乾坤挪移。这假体唯一不好的地方，长螺钉技术难度高，不是什么人都可以打的。
远看像肩，近看更像肩！！！是我给他的评价，这一张幻灯片来自哈佛医学院。
瑞士肩关节一代宗师GERBER十五年陈酿！！！ 现代反肩关节置换真正量产是1993年，因此目前最长随访只能是29年，因此29年陈酿是最高限制，市场上现在有30陈酿几乎是属于忽悠级别。GER BER教授手里有随访20年效果依然良好的，我这里有一个他随访15年效果良好的，国内大部分还属于2年随访以内的，酒不够老，不够香。刚做第一个就大肆报道的，有点过度宣传，这是1993年的技术了。
从1993到2022年，市面上流通的30多款反肩产品几乎都以Grammont为原型设计，寿命也是10年10%的患者要翻修，这是两个金标准。2018年我刚回国，进口反肩假体将近10万块，我只好把这项技术深深藏到了心底，随着党和国家好政策的到来，以春立为代表的国产假体打破技术垄断，我们要重拾旧山河，把这项技术好好用起来，造福中国老百姓。
MARK FRANKLE同志在海滩遍布的佛罗里达州工作，喜欢打破沙锅问到底，1997年他到法国学习时候，问WALCH和PASCAL等非常细致的问题，老师告诉他这个1993年才开始使用，具体细节我们也不懂，但是知道他有用，知其然，干就是了。他说：“老师，这个肩关节假体远看像肩，近看更像肩，像肩是像肩，就是肩关节看起来不太圆，旋转也受限，能不能改良一下，把旋转中心向外移位”？老师看着初生牛犊不怕虎的MARK说，COR 外移在历史上已经证实失败了，无数前浪死在沙滩上。
不听老师言 吃亏在眼前！！！FDA驳回！！！
不信邪的MARK，和工程师们反复改良设计，8年磨一剑，终于在2005年通过FDA认证，2008年JBJS刊登，说起来都是泪呀，顶着多少压力，就为了把颈干角从155改到135，MARK注定在反肩关节历史上留下浓墨的一笔！！！
老师们都是老油条，老司机，从MARK这个莽撞汉新产品并发症上看到了“过外必松，过内必撞”的弱点，开始玩起“邪/斜”的来，用一个垫片（可金属可塑料可自体骨）来进行微调，这就是传说中的BIO假体，教学相长，大概就是这个道理！！！
打开电脑，好久不用这个软件，连密码都忘了，可见收藏武功是会贬值的！ Blueprint是哈佛大学麻省总医院肩关节外科大师WARNER最喜欢的软件，肩关节外科的收入超过了“创伤骨科+脊柱骨科+小儿骨科+运动医学+足踝外科+手和上肢科+肿瘤科”，这个软件立下了汗马功劳，精准外科+个性化治疗的代表！！！
WALCH PASCAL MARK GERBER WARNER BASSEM 是“只看今朝”系列的六妙人，我曾有一个去跟GERBER去瑞士学习两年的机会... 结束语 由于肩关节的复杂性，这是千里骏骨公众号里面最难写的一篇文章，结束语用我哈佛老师的经典幻灯和我的思考奉劝大家，不要作过度治疗，能不手术尽量不手术。
反肩置换术后5年，失去了冈上肌配合，三角肌自己玩，动作生硬，我称之为汽车发动机打火困难，有些做了腰椎融合的同志也这样，使劲站起来几次，才能真正站起来。某些先天短肌发育比例不良的二愣子，也是动作幅度特别夸张，在手术室摇头晃屁股，手术时间是正常医生的一倍以上，2.5倍居多。
这类患者看X线片，似乎绝对应该手术，但造物主伟大，肩关节重新获得了支点，形成了新的平衡，是不需要开刀的，这就是哈佛医学院能够成为世界第一的魅力所在。JP WARNER的病号排队N年，都看不完，因为大部分来的还是通过保守治疗获得了很好的效果，载誉而归。弱弱问一句，这类患者骨折了怎么办？首先保守治疗，前臂悬吊三周即可，如果硬着头皮去做手术，是十分难下台的，下台的秘诀只有四个字“做旧如旧”！！！
我念本科时候就听过付老师到三院讲课，硕士答辩他是委员会成员，后来网上买他的书跟学绘画，这次在长沙遇到，近距离听他传道授业，十分亲切，一晃十几年过去了，脑海中总想起毛主席留在岳麓书院那首诗：莫叹韶华容易逝，卅年仍到赫曦台！ |
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