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▲罗仁，广东省名中医，南方医科大学二级教授，主任医师，博士生导师，博士后合作教师，国家中医药管理局第五批和第七批中医师承制导师。从事中医教学、医疗、科研工作46年，对中医肾虚证、肾病、结石、痛风、高尿酸血症、糖尿病、风湿病、红斑狼疮、失眠虚劳、亚健康等的诊治具有丰富经验。先后承担国家863计划及国家自然科学基金等课题36项；获军队科技进步奖10项。获得11项发明专利，研制防治亚健康的中药复方制剂、凉茶、养生酒等。出版专著80部，发表论文350篇。进行亚健康科普讲座285场。培养硕士、博士、博士后及师承弟子百余人。先后被评为全军优秀教师，广东省教学名师、全国优秀中医健康信使、中国中医药科学普及金话筒奖、中国药学发展奖临床医药研究奖突出成就奖、荣耀医者中华医药贡献奖、中医药年度科普人物等。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。现病史：患者双下肢轻度浮肿半年余，查血尿素氮9.2mmol/L、肌酐175umol/L、血尿酸435umol/L。当地西医诊断为慢性肾炎、慢性肾功能衰竭（氮质血症期），予对症支持治疗（具体不详），疗效不佳。刻下见：双下肢轻度浮肿，按之凹陷，白天尿少，夜尿频多，伴胸闷、神疲乏力、口干、胃纳差、大便溏泄，每日1-2次、面色晦暗、舌暗有瘀血、舌苔薄黄腻、脉细。体征及辅助检查：血尿素氮9.2mmol/L、肌酐175umol/L、血尿酸435umol/L。西医诊断：慢性肾炎、慢性肾功能衰竭（氮质血症期）。辨证分析：患者以“双下肢轻度浮肿”为主要症状，属于中医水肿的范畴。本例患者年老体衰，肾中精气不足，主水藏精功能失调，则有双下肢轻度浮肿，按之凹陷，白天尿少，夜尿频多。脾胃运化功能失调，不能升清降浊则出现胃纳差、神疲乏力、口干、大便溏、脉细等脾胃虚弱症状。患者久病入络，脾肾衰败，湿浊壅阻三焦，以致气虚血瘀，瘀血阻滞经络加重了瘀血症候，故出现面色晦暗，舌暗有瘀血，舌苔薄黄腻之征象。海藻30g、牡蛎30g、黄芪30g、熟地24g、党参30g、丹参24g、鱼腥草30g、荆芥穗10g、泽泻10g、猪苓10g。医嘱：规律服药，饮食清淡，避免酒精和辛辣食物，少吃油腻和动物蛋白，多吃优质蛋白(如虾、蟹等)。避免食用豆类及其制品(如豆腐、豆芽、豆粉等)。少吃坚果(如核桃、栗子、杏仁等)和腌制食品(如泡菜等）。药后白天尿量增加夜尿减少，双下肢浮肿消退、精神好，胃纳可，仍胸闷，大便溏每日2次，舌苔薄腻、脉细，仍按原方治疗，续服21剂。诸症消失，复查血尿素氮、肌酐、血尿酸恢复正常，以后间断服用上方调治4月，随访6月无复发。按语： 慢性肾炎、慢性肾功能衰竭属于中医水肿范畴，水肿的病理当责之于脾肾二脏功能共同失调。因脾主运化升清，为三焦水道之枢纽；肾主水，肾气化功能正常，则水液代谢正常，故水肿是由脾肾功能失调引起的。肾中精气不足，主水藏精功能失调，则有双下肢轻度浮肿，按之凹陷，白天尿少，夜尿频多。脾胃运化功能失调，不能升清降浊则出现胃纳差、神疲乏力、口干、大便溏、脉细等脾胃虚弱症状。患者久病入络，脾肾衰败，湿浊壅阻三焦，以致气虚血瘀，瘀血阻滞经络加重了瘀血症候，故出现面色晦暗，舌暗有瘀血，舌苔薄黄腻之征象。故临证以黄芪、党参等健脾益气以恢复后天之气；以熟地补肾益精、牡蛎固涩肾精，以复先天之本；海藻、鱼腥草、泽泻、猪苓、荆芥穗泄浊排毒；丹参活血化瘀，使血液循环，水气流通。诸药配合攻补兼施，切中病机，因而取效。 （本案编者：罗仁、李晓文） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：南方医科大学南方医院，指导专家：罗仁 主任医师】
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